女性,45歲,主因間歇發(fā)作性腹痛,黃疸,發(fā)熱3個(gè)月而入院?;颊?個(gè)月前無明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發(fā)熱38℃左右,次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后,癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次,仍行消炎,利膽、保肝治療,癥狀減輕。既往有膽囊結(jié)石病史。為求進(jìn)一步明確診斷和治療去某院。無煙酒嗜好,無肝炎、結(jié)核病史。
查體:一般情況好,鞏膜、皮膚黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,無壓痛或反跳痛Murphy征(+),肝區(qū)無叩痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC5.0×10/L,Hb161g/L,尿膽紅素(-),TBil(總膽紅素)29.8μmol/L,(正常值1.7~20.00),DBI1(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝臟大小形態(tài)正常,實(shí)質(zhì)回聲欠均勻,為脂肪肝之表現(xiàn),膽囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管內(nèi)徑約1.2cm,可疑擴(kuò)大,未見結(jié)石影,但未探及十二指腸后段及末端膽總管。
(1)本病人最可能的診斷,及診斷依據(jù)。
(2)應(yīng)與哪些疾病鑒別。
(3)下一步應(yīng)行哪些檢查。
(4)試述本病治療方案。
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某患者疑膽管結(jié)石行ERCP檢查,4小時(shí)后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體:體溫37.8℃,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛和肌緊張。
行ERCP術(shù)后處理,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()
A.禁食
B.保持胃腸道通暢
C.制酸
D.口服小蘇打
E.監(jiān)測血淀粉酶
某患者疑膽管結(jié)石行ERCP檢查,4小時(shí)后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體:體溫37.8℃,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛和肌緊張。
最可能的診斷是()
A.急性胃炎
B.急性十二指腸炎
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性膽管炎
某患者疑膽管結(jié)石行ERCP檢查,4小時(shí)后劍突下偏左出現(xiàn)持續(xù)性疼痛并嘔吐。查體:體溫37.8℃,劍突下偏左輕壓痛,無反跳痛和肌緊張。
本患者應(yīng)何種作檢查()
A.血常規(guī)
B.肝功能
C.血淀粉酶
D.腫瘤標(biāo)記物
E.嘔吐物常規(guī)檢查
治療期間病人已無腹痛及發(fā)熱,腹部亦無壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但黃疸不退。
此時(shí)的治療方案是()
A.帶藥出院,3個(gè)月后再手術(shù)
B.行體外震波碎石術(shù)
C.服中藥排石治療
D.行PTCD術(shù)
E.ERCP+GST+取石術(shù)
治療期間病人已無腹痛及發(fā)熱,腹部亦無壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但黃疸不退。
最可能的診斷是()
A.壺腹周圍癌
B.下段膽管癌
C.膽道蛔蟲病
D.原發(fā)性膽管結(jié)石
E.繼發(fā)性膽管結(jié)石
治療期間病人已無腹痛及發(fā)熱,腹部亦無壓痛,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但黃疸不退。
下列檢查中哪項(xiàng)應(yīng)優(yōu)先考慮()
A.CT
B.PTC
C.靜脈膽道造影
D.口服膽囊造影
E.X線鋇餐檢查
若是B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影,膽總管0.8cm。
最可能的診斷是()
A.慢性膽囊炎急性發(fā)作
B.慢性膽囊炎
C.膽囊結(jié)石,膽總管繼發(fā)結(jié)石
D.膽囊癌
E.膽管癌
若是B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影,膽總管0.8cm。
患者應(yīng)行下列哪項(xiàng)檢查()
A.B超
B.ERCP
C.PTC
D.腹部立位平片
E.核素掃描
A.膽總管結(jié)石
B.壺腹部腫瘤
C.病毒性肝炎
D.早期肝癌
E.肝硬化
A.反復(fù)發(fā)作右上腹痛,時(shí)有膽囊腫大
B.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,伴寒熱,黃疸
C.上腹脹痛伴寒熱,肝大
D.上腹部陣發(fā)性頂絞痛,心窩部輕壓痛
E.進(jìn)行性無痛性黃疸,膽囊增大
最新試題
對(duì)診斷慢性膽囊炎最有幫助()對(duì)診斷膽囊結(jié)石最有幫助()對(duì)診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石最有幫助()
簡述肝外膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)。
本患者應(yīng)何種作檢查()
下列檢查中哪項(xiàng)應(yīng)優(yōu)先考慮()
行ERCP術(shù)后處理,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()
最可能的診斷是()
反復(fù)右上腹隱痛3年,經(jīng)多次B超初診為慢性膽囊炎。確診應(yīng)選擇()進(jìn)行性黃疸1個(gè)月伴除土樣便,B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽總管內(nèi)徑1.5cm,既往有胃潰瘍病史。確診應(yīng)選擇()
膽囊結(jié)石主要為__________或_____________。
膽道蛔蟲病的主要癥狀為()膽囊結(jié)石的主要癥狀為()
膽管結(jié)石分為______________、_______________,前者多為_______________,后者多為___________。