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多項選擇題患者男，56歲。主因皮膚、鞏膜黃染2個月余入院，黃疸進行性加深無波動，伴尿色深染、陶土樣糞便和皮膚瘙癢，發(fā)病來體重減輕5kg，無腹痛。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹無明顯壓痛，可觸及腫大的膽囊。進一步處理是（提示術(shù)后病理提示：膽管中分化腺癌，切緣陰性，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/5個）（）

A.暫不需行放、化療，僅按要求嚴密隨訪
B.5-FU為基礎(chǔ)的化療或放療
C.絲裂霉素為基礎(chǔ)的化療
D.表阿霉素為基礎(chǔ)的化療
E.再次手術(shù)治療，擴大肝切除范圍
F.2年內(nèi)每6個月隨訪1次影像學(xué)檢查

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1.單項選擇題患者男，45歲，既往有慢性乙型肝炎病史25年，近2個月覺上腹不適、食欲減退、乏力，體重減輕約8kg。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查提示肝多發(fā)占位，AFP1000μg/L。該患者最可能的診斷是（）。

A.結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移
B.肝局灶增生結(jié)節(jié)
C.肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移
D.肝腺瘤
E.多發(fā)肝硬化結(jié)節(jié)
F.肝多發(fā)血管瘤

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2.單項選擇題 患者男，45歲，既往有慢性乙型肝炎病史25年，近2個月覺上腹不適、食欲減退、乏力，體重減輕約8kg。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查提示肝多發(fā)占位，AFP1000μg/L。
該患者最佳的治療方案是（CT提示無腹腔積液，肝內(nèi)6個結(jié)節(jié)，分布于左、右葉。最大者直徑4.5cm，增強掃描呈“快進、快出”表現(xiàn)。肝功能：ALT54U/L，AST40U/L，TBil19.4μml/L，ALB35g/L，PT11.2s。）（）

A.RFA
B.TACE
C.口服索拉菲尼
D.三維適形調(diào)強放射治療
E.肝切除術(shù)
F.原位肝移植

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3.單項選擇題患者男，45歲，既往有慢性乙型肝炎病史25年，近2個月覺上腹不適、食欲減退、乏力，體重減輕約8kg。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查提示肝多發(fā)占位，AFP1000μg/L。此時的最佳治療方案是（提示治療1年后復(fù)查CT示肝內(nèi)結(jié)節(jié)較前明顯增多、增大，中等量腹腔積液。肝功能：ALT45U/L，AST68U/L，TBil52.4μml/L，ALB27g/L，PT19.2s。）（）

A.RFA
B.TACE
C.口服索拉菲尼
D.三維適形調(diào)強放射治療
E.保肝、支持治療
F.原位肝移植

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4.多項選擇題患者男，34歲，主因“嘔吐咖啡樣液、黑便2h”入院。患者入院前2h無明顯誘因嘔咖啡樣物，量約300ml，同時排柏油樣便2次，量約200ml，伴有頭暈、心悸，全身乏力。既往反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季發(fā)作頻繁，自行口服“胃藥”有緩解。查體：脈搏120次/min，血壓70/55mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍，雙下肢略有水腫。此時的治療應(yīng)選擇（提示該患者接受剖腹探查、胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式吻合），術(shù)后第2天突發(fā)右上腹劇痛。查體：心率120次/min，血壓130/70mmHg，腹肌緊張，全腹壓痛，以右上腹為甚。）（）

A.快速補液
B.輸血、應(yīng)用止血藥
C.胃腸減壓、胃管內(nèi)注藥、冰氯化鈉溶液洗胃
D.準備急診手術(shù)；全身應(yīng)用抗生素治療
E.抗休克治療、觀察病情變化
F.胃鏡下局部止血治療

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5.多項選擇題患者男，34歲，主因“嘔吐咖啡樣液、黑便2h”入院?；颊呷朐呵?h無明顯誘因嘔咖啡樣物，量約300ml，同時排柏油樣便2次，量約200ml，伴有頭暈、心悸，全身乏力。既往反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季發(fā)作頻繁，自行口服“胃藥”有緩解。查體：脈搏120次/min，血壓70/55mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍，雙下肢略有水腫。此患者目前主要治療措施有（）。

A.快速補液，必要時輸血
B.監(jiān)測血壓、脈搏、尿量和周圍循環(huán)狀況
C.胃腸減壓，去甲腎上腺素+0.9%氯化鈉溶液胃管沖洗
D.急診纖維胃鏡檢查、止血
E.急診腹腔血管造影
F.靜脈應(yīng)用止血、生長抑素等藥物；輸注H₂受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑

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6.單項選擇題患者男，34歲，主因“嘔吐咖啡樣液、黑便2h”入院?；颊呷朐呵?h無明顯誘因嘔咖啡樣物，量約300ml，同時排柏油樣便2次，量約200ml，伴有頭暈、心悸，全身乏力。既往反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季發(fā)作頻繁，自行口服“胃藥”有緩解。查體：脈搏120次/min，血壓70/55mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍，雙下肢略有水腫。最可能的診斷是（）。

A.絞窄性腸梗阻
B.胃腸吻合口排空障礙
C.十二指腸殘端破裂；急性彌漫性腹膜炎
D.輸入段腸袢梗阻
E.內(nèi)疝
F.輸出段腸袢梗阻

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7.單項選擇題患者男，34歲，主因“嘔吐咖啡樣液、黑便2h”入院。患者入院前2h無明顯誘因嘔咖啡樣物，量約300ml，同時排柏油樣便2次，量約200ml，伴有頭暈、心悸，全身乏力。既往反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季發(fā)作頻繁，自行口服“胃藥”有緩解。查體：脈搏120次/min，血壓70/55mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍，雙下肢略有水腫?；颊叱鲅脑蜃羁赡苁牵ǎ?/a>

A.胃癌
B.門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張
C.消化性潰瘍伴出血；失血性休克代償期
D.胃壁動脈瘤
E.應(yīng)激性潰瘍
F.膽道出血

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8.單項選擇題患者男，34歲，主因“嘔吐咖啡樣液、黑便2h”入院?；颊呷朐呵?h無明顯誘因嘔咖啡樣物，量約300ml，同時排柏油樣便2次，量約200ml，伴有頭暈、心悸，全身乏力。既往反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季發(fā)作頻繁，自行口服“胃藥”有緩解。查體：脈搏120次/min，血壓70/55mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍，雙下肢略有水腫。如果該患者在術(shù)后3～6d出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)采用的治療方法是（）。

A.輸液、抗炎保守治療，不考慮再次手術(shù)
B.急診手術(shù)，再次縫合十二指腸殘端
C.急診手術(shù)，充分引流腹腔；空腸造瘺
D.急診手術(shù)，行Whipple術(shù)
E.急診手術(shù)，行全胃切除術(shù)
F.急診手術(shù)，行殘胃空腸Roux-Y吻合術(shù)

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9.單項選擇題患者男，34歲，主因“嘔吐咖啡樣液、黑便2h”入院?；颊呷朐呵?h無明顯誘因嘔咖啡樣物，量約300ml，同時排柏油樣便2次，量約200ml，伴有頭暈、心悸，全身乏力。既往反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季發(fā)作頻繁，自行口服“胃藥”有緩解。查體：脈搏120次/min，血壓70/55mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍，雙下肢略有水腫。合適的的治療方法是（）。

A.輸液、抗炎保守治療，不考慮再次手術(shù)
B.急診手術(shù)，再次縫合十二指腸殘端
C.急診手術(shù)，充分引流腹腔
D.急診手術(shù)，行Whipple術(shù)
E.急診手術(shù)，行十二指腸殘端縫合加引流術(shù)
F.急診手術(shù)，行殘胃空腸Roux-Y吻合術(shù)

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10.單項選擇題患者男，34歲，主因“嘔吐咖啡樣液、黑便2h”入院?；颊呷朐呵?h無明顯誘因嘔咖啡樣物，量約300ml，同時排柏油樣便2次，量約200ml，伴有頭暈、心悸，全身乏力。既往反復(fù)發(fā)作上腹痛伴反酸病史3年，春秋季發(fā)作頻繁，自行口服“胃藥”有緩解。查體：脈搏120次/min，血壓70/55mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍，雙下肢略有水腫。為進一步明確診斷，首選的檢查是（）。

A.纖維胃鏡
B.上消化道造影
C.選擇性腹腔動脈造影
D.腹部B超檢查
E.腹部CT
F.放射性核素掃描

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