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單項(xiàng)選擇題患者18歲，咳嗽伴發(fā)熱3天，無(wú)膿痰，門(mén)診對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)呼吸困難。查體：唇發(fā)紺，儲(chǔ)氧面罩給氧下氧飽和度89%，血壓95∕70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。胸片示雙下肺改變。血?dú)夥制硎緋H7.30，PaO₂為55mmHg。患者最有可能是（）。

A.大葉性肺炎
B.支氣管炎
C.感染導(dǎo)致ARDS
D.感染導(dǎo)致急性肺損傷
E.敗血癥性肺炎

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1.單項(xiàng)選擇題患者18歲，咳嗽伴發(fā)熱3天，無(wú)膿痰，門(mén)診對(duì)癥處理后無(wú)好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)呼吸困難。查體：唇發(fā)紺，儲(chǔ)氧面罩給氧下氧飽和度89%，血壓95∕70mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音。胸片示雙下肺改變。血?dú)夥制硎緋H7.30，PaO₂為55mmHg。如出現(xiàn)了皮膚濕冷，心率增至120次∕分，血壓仍為95∕70mmHg，尿少，最好做（）。

A.快速擴(kuò)容治療
B.監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)輸液
C.大劑量激素沖擊
D.利尿處理
E.升壓藥維持

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2.單項(xiàng)選擇題患者，男性，30歲。因重癥肺炎行機(jī)械通氣2周，體溫正常5天，最近又發(fā)熱3天，體溫38.5～39℃。查體：雙下肺可聞及散在濕啰音，氣道分泌物為黃色黏痰，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，無(wú)膿液滲出。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是（）

A.從頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)
B.氣道分泌物培養(yǎng)
C.胸部CT
D.痰液涂片找抗酸桿菌
E.放射性核素肺通氣血流掃描

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3.單項(xiàng)選擇題患者，男性，30歲。因重癥肺炎行機(jī)械通氣2周，體溫正常5天，最近又發(fā)熱3天，體溫38.5～39℃。查體：雙下肺可聞及散在濕啰音，氣道分泌物為黃色黏痰，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，無(wú)膿液滲出。如果導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（＞10³CFU），從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致，細(xì)菌為MRSA，需加用哪種抗菌藥物（）

A.青霉素
B.頭孢曲松
C.頭孢唑林
D.氟康唑
E.萬(wàn)古霉素

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4.單項(xiàng)選擇題患者女性，67歲，原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75∕50mmHg，四肢濕冷，心率110次∕分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰音，中上腹有壓痛?；颊呷朐簳r(shí)測(cè)血乳酸為5mmol∕L，經(jīng)補(bǔ)液升壓治療2天后，患者血壓回升，四肢回暖，尿量每小時(shí)60ml，肝功能在正常范圍，此時(shí)測(cè)血乳酸為10mmol∕L，較前升高，其原因最有可能是（）。

A.休克加重
B.血壓回升但組織灌注仍差
C.“洗出現(xiàn)象”
D.實(shí)驗(yàn)室檢查誤差
E.出現(xiàn)乳酸酸中毒并發(fā)癥

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5.單項(xiàng)選擇題患者女性，67歲，原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75∕50mmHg，四肢濕冷，心率110次∕分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰音，中上腹有壓痛?；颊呷胱?CU后予以置入光導(dǎo)纖維肺動(dòng)脈導(dǎo)管直接測(cè)定SvO₂，可能影響測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有（）。

A.導(dǎo)管位置不當(dāng)
B.導(dǎo)管尖血塊形成
C.異常血紅蛋白增多
D.血液過(guò)度稀釋
E.以上均有可能

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6.單項(xiàng)選擇題患者女性，67歲，原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75∕50mmHg，四肢濕冷，心率110次∕分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰音，中上腹有壓痛。入院時(shí)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綛E為－8mmol∕L，其堿缺失程度為（）。

A.輕度
B.中度
C.重度
D.危重度
E.不能根據(jù)單一BE值分度，應(yīng)結(jié)合乳酸等指標(biāo)

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7.單項(xiàng)選擇題患者，男性，39歲。因車(chē)禍致腦外傷入院，患者在汽車(chē)肇事前一切正常，外傷后48小時(shí)仍處于深度昏迷，瞳孔散大固定，無(wú)自主呼吸，靠升壓藥物和呼吸機(jī)維持，腦電圖呈一條直線(xiàn)，TCD顱內(nèi)前后循環(huán)血流信號(hào)消失。該患者目前的狀態(tài)屬于（）

A.去大腦強(qiáng)直
B.去皮質(zhì)強(qiáng)直
C.植物狀態(tài)
D.腦死亡
E.閉鎖綜合征

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8.單項(xiàng)選擇題患者，男性，39歲。因車(chē)禍致腦外傷入院，患者在汽車(chē)肇事前一切正常，外傷后48小時(shí)仍處于深度昏迷，瞳孔散大固定，無(wú)自主呼吸，靠升壓藥物和呼吸機(jī)維持，腦電圖呈一條直線(xiàn)，TCD顱內(nèi)前后循環(huán)血流信號(hào)消失。該患者的預(yù)后最可能是（）

A.經(jīng)過(guò)積極搶救意識(shí)可能恢復(fù)
B.長(zhǎng)期植物狀態(tài)
C.很快將進(jìn)入臨床死亡
D.立即手術(shù)治療并根據(jù)手術(shù)后的結(jié)果判定預(yù)后
E.需長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療

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9.單項(xiàng)選擇題患者，男性，39歲。因車(chē)禍致腦外傷入院，患者在汽車(chē)肇事前一切正常，外傷后48小時(shí)仍處于深度昏迷，瞳孔散大固定，無(wú)自主呼吸，靠升壓藥物和呼吸機(jī)維持，腦電圖呈一條直線(xiàn)，TCD顱內(nèi)前后循環(huán)血流信號(hào)消失。雖經(jīng)積極的搶救支持治療，但患者狀況未見(jiàn)改善，經(jīng)首次判定為腦死亡后，要求多長(zhǎng)時(shí)間再次復(fù)查才能最終確認(rèn)腦死亡（）

A.24小時(shí)
B.12小時(shí)
C.6小時(shí)
D.48小時(shí)
E.72小時(shí)

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10.單項(xiàng)選擇題患者男性，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見(jiàn)右下肺實(shí)變體征，胸部X線(xiàn)示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，PaO₂64mmHg，PaCO₂35mmHg。如經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無(wú)效，則下列措施中應(yīng)首選（）。

A.確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物并改善引流
B.改用碳青霉烯類(lèi)抗生素
C.加用抗真菌治療
D.呼吸道局部應(yīng)用抗生素
E.加用萬(wàn)古霉素

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