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多項選擇題患者男，68歲，因突發(fā)胸痛5h入院。查體：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，雙下肺聞及濕啰音，心界不大，心率98次/min，律齊，第一心音低，心尖區(qū)聞及3/6級粗糙的收縮早中期吹風樣雜音，向左腋下傳導，余瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，雙下肢無水腫。為明確診斷應立即進行的必要檢查項目包括（）

A.心電圖
B.心肌核素顯像
C.肺功能檢查
D.心肌酶學檢查
E.胸部X線檢查
F.超聲心動圖

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1.多項選擇題患者女，31歲，因反復氣促、心悸5年，加重1d入院。查體：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，雙顴及口唇發(fā)紺，雙下肺聞及大量濕啰音，心率132次/min，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，P₂＞A₂，心尖區(qū)可聞及低調(diào)隆隆樣舒張期雜音和開瓣音，余瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，腹部移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。此時可采取的處理措施包括（）（提示：約5d后患者心功能基本控制穩(wěn)定，靜息時心房顫動心室率降低至100～105次/min，但吃飯或床上活動后心室率仍可＞110次/min。）

A.口服地高辛
B.小劑量加用β-受體阻滯劑
C.口服抗凝治療
D.口服利尿劑
E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
F.口服二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

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2.單項選擇題患者女，31歲，因反復氣促、心悸5年，加重1d入院。查體：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，雙顴及口唇發(fā)紺，雙下肺聞及大量濕啰音，心率132次/min，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，P₂＞A₂，心尖區(qū)可聞及低調(diào)隆隆樣舒張期雜音和開瓣音，余瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，腹部移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。最可能的診斷是（）

A.主動脈瓣狹窄
B.主動脈瓣關閉不全
C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關閉不全
E.三尖瓣狹窄
F.三尖瓣關閉不全

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3.多項選擇題患者女，31歲，因反復氣促、心悸5年，加重1d入院。查體：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，雙顴及口唇發(fā)紺，雙下肺聞及大量濕啰音，心率132次/min，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，P₂＞A₂，心尖區(qū)可聞及低調(diào)隆隆樣舒張期雜音和開瓣音，余瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，腹部移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。應盡快做的處理包括（）（提示：患者至急診室后，心電監(jiān)護提示快速心房顫動，心率125～135次/min，呼吸32次/min，血氧飽和度92%。）

A.高流量吸氧
B.嗎啡皮下注射
C.呋塞米靜脈注射
D.西地蘭靜脈注射
E.限制鈉鹽攝入
F.監(jiān)測酸、堿、電解質(zhì)平衡

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4.多項選擇題患者女，31歲，因反復氣促、心悸5年，加重1d入院。查體：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，雙顴及口唇發(fā)紺，雙下肺聞及大量濕啰音，心率132次/min，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，P₂＞A₂，心尖區(qū)可聞及低調(diào)隆隆樣舒張期雜音和開瓣音，余瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，腹部移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。關于進一步治療措施正確的描述有（）（提示：治療1周患者在藥物控制下病情基本穩(wěn)定，安靜狀態(tài)下無呼吸困難發(fā)作，心室率控制：靜息時60～80次/min，床上輕度活動時90～100次/min。實驗室檢查血沉不快，C-反應蛋白及抗鏈球菌溶血素陰性。超聲心動圖顯示瓣葉無鈣化，左心房內(nèi)徑64mm，無左心房血栓。）

A.心臟電復律轉(zhuǎn)復心房顫動
B.藥物控制心室率加抗凝治療心房顫動
C.宜選擇經(jīng)皮瓣膜成形術
D.宜選擇外科瓣膜成形術
E.宜選擇外科瓣膜置換術
F.不需要抗風濕治療

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5.單項選擇題患者男，59歲，因“間斷性心悸、頭暈、黑蒙1.5年，暈厥1次”入院，心率46次/min，心電圖示竇性心動過緩；Holter示陣發(fā)性心房顫動，最長RR間歇5.3s，偶發(fā)房性期前收縮，短陣性房性心動過速；X線心臟攝影示心臟擴大；心臟彩色超聲示心臟擴大，左心房直徑40mm，左心室舒張期直徑54mm，EF67%。該患者應當首先采用的治療是（）

A.心律平
B.胺碘酮
C.異搏定
D.射頻消融治療
E.安裝永久性心臟起搏器
F.地高辛

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6.多項選擇題患者男，59歲，因“間斷性心悸、頭暈、黑蒙1.5年，暈厥1次”入院，心率46次/min，心電圖示竇性心動過緩；Holter示陣發(fā)性心房顫動，最長RR間歇5.3s，偶發(fā)房性期前收縮，短陣性房性心動過速；X線心臟攝影示心臟擴大；心臟彩色超聲示心臟擴大，左心房直徑40mm，左心室舒張期直徑54mm，EF67%?；颊咧踩腚p腔起搏器后可選擇的起搏方式為（）

A.AAI
B.DDD
C.DVI
D.VVI
E.SSI
F.AAT

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7.多項選擇題患者男，59歲，因“間斷性心悸、頭暈、黑蒙1.5年，暈厥1次”入院，心率46次/min，心電圖示竇性心動過緩；Holter示陣發(fā)性心房顫動，最長RR間歇5.3s，偶發(fā)房性期前收縮，短陣性房性心動過速；X線心臟攝影示心臟擴大；心臟彩色超聲示心臟擴大，左心房直徑40mm，左心室舒張期直徑54mm，EF67%。患者安裝起搏器后心房顫動仍有發(fā)作，2～3次/周，每次發(fā)作持續(xù)1min～2h，心電圖示心室起搏心律。此時應當考慮的治療方式（）

A.轉(zhuǎn)復竇性心律
B.控制心室率
C.射頻消融治療
D.藥物維持竇性心律
E.不做任何治療
F.程控起搏器改變參數(shù)設置

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8.單項選擇題患者女，52歲，因胸悶、氣短及下肢水腫2年，陣發(fā)性心悸1年而就診。2年前經(jīng)超聲和心電圖等檢查診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全及主動脈瓣關閉不全，心房顫動，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ級。1年前接受了主動脈瓣和二尖瓣機械瓣置換術后一直口服可達龍、華法林。近3個月再發(fā)心悸，夜間陣發(fā)性呼吸困難伴下肢水腫。查體：血壓120/70mmHg，HR150次/min。首先進行的檢查（）

A.超聲心動圖
B.12導聯(lián)心電圖
C.胸部X線檢查
D.血生化
E.CT

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9.多項選擇題患者女，52歲，因胸悶、氣短及下肢水腫2年，陣發(fā)性心悸1年而就診。2年前經(jīng)超聲和心電圖等檢查診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全及主動脈瓣關閉不全，心房顫動，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ級。1年前接受了主動脈瓣和二尖瓣機械瓣置換術后一直口服可達龍、華法林。近3個月再發(fā)心悸，夜間陣發(fā)性呼吸困難伴下肢水腫。查體：血壓120/70mmHg，HR150次/min。鑒于患者的情況，目前可能被Ⅰ型心房撲動掩蓋，但消融成功后則可能會出現(xiàn)下列心律失常（）

A.右房手術瘢痕性房性心動過速
B.心房顫動
C.室性心動過速
D.房室折返性心動過速
E.房室結(jié)折返性心動過速

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10.單項選擇題患者女，52歲，因胸悶、氣短及下肢水腫2年，陣發(fā)性心悸1年而就診。2年前經(jīng)超聲和心電圖等檢查診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全及主動脈瓣關閉不全，心房顫動，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ級。1年前接受了主動脈瓣和二尖瓣機械瓣置換術后一直口服可達龍、華法林。近3個月再發(fā)心悸，夜間陣發(fā)性呼吸困難伴下肢水腫。查體：血壓120/70mmHg，HR150次/min。
該患者應該診斷為（）（提示：心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)可見向下的鋸齒波，而V₁鋸齒波則向上。超聲心動圖提示左心房前后徑45mm，左心室舒張期末徑60mm，機械瓣未見瓣周漏。）

A.房性心動過速
B.心房顫動
C.Ⅰ型心房撲動
D.室上性心動過速
E.室性心動過速

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