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單項選擇題患者男，76歲，既往反復(fù)發(fā)作性胸悶，就診前3h再發(fā)不緩解。查體：心率80次/min，血壓130/80mmHg，雙肺聽診未聞及異常，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。應(yīng)考慮的診斷是（）（提示：檢查結(jié)果回報：心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV，胸部X線片無明顯異常，肌鈣蛋白增高。）

A.不穩(wěn)定型心絞痛
B.主動脈夾層
C.急性肺栓塞
D.氣胸
E.肥厚型心肌病
F.非ST段抬高心肌梗死

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1.多項選擇題患者男，76歲，既往反復(fù)發(fā)作性胸悶，就診前3h再發(fā)不緩解。查體：心率80次/min，血壓130/80mmHg，雙肺聽診未聞及異常，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線片
C.心臟超聲
D.心肌酶
E.MRI
F.平板運(yùn)動負(fù)荷試驗

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2.多項選擇題患者男，61歲，既往患糖尿病8年，高血壓3年，最高達(dá)180/105mmHg，吸煙史26年，少量飲酒。主因間斷發(fā)作性胸痛1個月，頻發(fā)伴大汗2d入院?；颊呙坑诨顒觿诶刍蚩觳叫凶邥r即出現(xiàn)胸骨后悶痛不適，同時向左臂放射，持續(xù)數(shù)分鐘，停止活動可緩解。2d來胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時亦有發(fā)作，伴惡心和大汗，時間＞20min，有時休息不能緩解，需舌下含服硝酸甘油方可緩解。查體：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。體胖。心、肺檢查未見異常。發(fā)作時心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常。TnI0.15μg/ml。病歷中支持該患者危險分層為高危的資料包括（）

A.男，61歲
B.糖尿病史
C.TnI0.15μg/ml
D.胸痛發(fā)作時伴惡心和大汗，時間＞20min
E.2d來胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時亦有發(fā)作
F.發(fā)作時心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常

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3.多項選擇題 患者男，61歲，既往患糖尿病8年，高血壓3年，最高達(dá)180/105mmHg，吸煙史26年，少量飲酒。主因間斷發(fā)作性胸痛1個月，頻發(fā)伴大汗2d入院?；颊呙坑诨顒觿诶刍蚩觳叫凶邥r即出現(xiàn)胸骨后悶痛不適，同時向左臂放射，持續(xù)數(shù)分鐘，停止活動可緩解。2d來胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時亦有發(fā)作，伴惡心和大汗，時間＞20min，有時休息不能緩解，需舌下含服硝酸甘油方可緩解。查體：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。體胖。心、肺檢查未見異常。發(fā)作時心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常。TnI0.15μg/ml。
患者可診斷為（）

A.初發(fā)勞力性心絞痛
B.惡化勞力性心絞痛
C.不穩(wěn)定型心絞痛
D.急性冠狀動脈綜合征
E.急性非ST段抬高型心肌梗死
F.急性ST段抬高型心肌梗死
G.主動脈夾層
H.肺栓塞

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4.多項選擇題患者男，61歲，既往患糖尿病8年，高血壓3年，最高達(dá)180/105mmHg，吸煙史26年，少量飲酒。主因間斷發(fā)作性胸痛1個月，頻發(fā)伴大汗2d入院?；颊呙坑诨顒觿诶刍蚩觳叫凶邥r即出現(xiàn)胸骨后悶痛不適，同時向左臂放射，持續(xù)數(shù)分鐘，停止活動可緩解。2d來胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時亦有發(fā)作，伴惡心和大汗，時間＞20min，有時休息不能緩解，需舌下含服硝酸甘油方可緩解。查體：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。體胖。心、肺檢查未見異常。發(fā)作時心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常。TnI0.15μg/ml?；颊呷朐汉髴?yīng)給予的處理包括（）

A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.肝素
D.替羅非班
E.硝酸甘油
F.急診PCI治療

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5.多項選擇題患者女，52歲，以發(fā)作性心前區(qū)疼痛6個月就診。疼痛在活動時發(fā)生，持續(xù)5～10min緩解，安靜時無癥狀。靜息心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低，T波雙向。既往糖尿病史5年，高血壓史6年，控制不滿意。母親死于腦卒中。針對此患者，以下說法正確的是（）

A.血壓控制到140/90mmHg以下
B.低密度脂蛋白膽固醇控制到80mg/dl
C.糖化血紅蛋白控制到6％～7％
D.鼓勵患者活動，以不誘發(fā)心絞痛為度
E.首選β-受體阻滯劑+ACEI治療
F.首選硝酸酯+鈣通道阻滯劑治療

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6.多項選擇題患者女，52歲，以發(fā)作性心前區(qū)疼痛6個月就診。疼痛在活動時發(fā)生，持續(xù)5～10min緩解，安靜時無癥狀。靜息心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低，T波雙向。既往糖尿病史5年，高血壓史6年，控制不滿意。母親死于腦卒中。提示患者的胸痛可能為冠心病心絞痛的是（）

A.疼痛在活動時發(fā)生，安靜時無癥狀
B.心前區(qū)疼痛呈發(fā)作性，持續(xù)5～10min緩解
C.靜息心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低，T波雙向
D.母親死于卒中
E.女，52歲
F.高血壓和糖尿病史

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7.單項選擇題患者女，52歲，以發(fā)作性心前區(qū)疼痛6個月就診。疼痛在活動時發(fā)生，持續(xù)5～10min緩解，安靜時無癥狀。靜息心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低，T波雙向。既往糖尿病史5年，高血壓史6年，控制不滿意。母親死于腦卒中。不建議患者采用的治療是（）

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
B.阿司匹林+氯吡格雷
C.鈣通道阻滯劑
D.硝酸酯類藥物
E.冠狀動脈造影，必要時行PCI
F.積極控制高血壓或糖尿病

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8.單項選擇題患者男，24歲。持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇5個月，伴多汗、心動過速、頭痛、乏力、煩躁。查體：T36.8℃，R19次/min，Bp165/100mmHg。雙肺呼吸音清，心率92次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。診斷未明確前降壓藥物宜選擇（）

A.雙氫克尿噻
B.ARB
C.ACEI
D.鈣通道阻滯劑
E.β-受體阻滯劑
F.α-受體阻滯劑

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9.多項選擇題患者男，24歲。持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇5個月，伴多汗、心動過速、頭痛、乏力、煩躁。查體：T36.8℃，R19次/min，Bp165/100mmHg。雙肺呼吸音清，心率92次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。如以上檢查均為陰性，可考慮的檢查（）

A.腔靜脈分段取血測定兒茶酚胺
B.24h尿游離皮質(zhì)醇
C.小劑量地塞米松抑制試驗
D.腎γ照像
E.123I-MIBG掃描
F.全身MRI

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10.多項選擇題患者男，24歲。持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇5個月，伴多汗、心動過速、頭痛、乏力、煩躁。查體：T36.8℃，R19次/min，Bp165/100mmHg。雙肺呼吸音清，心率92次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。為明確診斷應(yīng)考慮的進(jìn)一步檢查（）

A.運(yùn)動平板
B.周圍血兒茶酚胺測定
C.測定血T3、T4、TSH
D.冠狀動脈造影
E.腎上腺CT或MRI
F.心臟MRI

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