多項選擇題患者女，8歲，因“發(fā)熱、皮疹10d，咳嗽加重1d，抽搐、昏迷3h”急診入院?；純?0d前體溫持續(xù)39℃。伴有咳嗽、咽痛、食欲減退，3d后雙頰可見麻疹黏膜斑。從耳后、發(fā)際漸及前額、頸部自上而下出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，診斷為“麻疹”。服2劑中藥，體溫逐漸下降。于1d前體溫上升，伴劇烈咳嗽。3h前持續(xù)高熱、昏睡，突然抽搐3次，每次3~5min，繼之昏迷。自幼按時預(yù)防接種，否認(rèn)麻疹密切接觸史。查體：T40℃，P110次/min，R28次/min，BP100/70mmHg；意識不清，煩躁不安，昏迷逐漸加深；營養(yǎng)發(fā)育欠佳，面色蒼白，四肢軀干皮膚可見棕褐色的色素沉著及麥麩狀脫屑，淺表淋巴結(jié)不腫大；雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)4mm，右側(cè)2.5mm，對光反射遲鈍；頸部稍有抵抗；有時呈潮式呼吸，雙肺可聞及密集細(xì)濕性啰音；膝跳反射亢進(jìn)，巴賓斯基征（＋），布魯津斯基征（±）。錯誤的處理措施是（）

A.給氧，保持呼吸道通暢
B.脫水
C.鎮(zhèn)靜即抗驚厥
D.抗病毒治療
E.使用抗生素
F.緩慢靜脈推注毛花苷C
G.給予糖皮質(zhì)激素


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1.多項選擇題患者女，8歲，因“發(fā)熱、皮疹10d，咳嗽加重1d，抽搐、昏迷3h”急診入院?；純?0d前體溫持續(xù)39℃。伴有咳嗽、咽痛、食欲減退，3d后雙頰可見麻疹黏膜斑。從耳后、發(fā)際漸及前額、頸部自上而下出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，診斷為“麻疹”。服2劑中藥，體溫逐漸下降。于1d前體溫上升，伴劇烈咳嗽。3h前持續(xù)高熱、昏睡，突然抽搐3次，每次3~5min，繼之昏迷。自幼按時預(yù)防接種，否認(rèn)麻疹密切接觸史。查體：T40℃，P110次/min，R28次/min，BP100/70mmHg；意識不清，煩躁不安，昏迷逐漸加深；營養(yǎng)發(fā)育欠佳，面色蒼白，四肢軀干皮膚可見棕褐色的色素沉著及麥麩狀脫屑，淺表淋巴結(jié)不腫大；雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)4mm，右側(cè)2.5mm，對光反射遲鈍；頸部稍有抵抗；有時呈潮式呼吸，雙肺可聞及密集細(xì)濕性啰音；膝跳反射亢進(jìn)，巴賓斯基征（＋），布魯津斯基征（±）。根據(jù)病史及檢查結(jié)果，你認(rèn)為該患者的診斷可能是（提示實驗室檢查：Hb120g/L，RBC4.25×1012/L，WBC19.7×109/L，N0.82，L0.18；血鉀3.6mmol/L，鈉136mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L；CO2CP17.11mmol/L，血糖6.2mmol/L。胸部X線片：支氣管肺炎。顱腦CT：腦中線移位＞0.5cm。用脫水藥糾正腦疝后進(jìn)行腰椎穿刺，腦脊液無色透明，WBC114×106/L，N0.20，L0.80，蛋白（＋），葡萄糖4.5mmol/L，氯化物120mmol/L。（）

A.麻疹并發(fā)心肌炎
B.麻疹并發(fā)肺炎
C.麻疹并發(fā)心力衰竭
D.麻疹并發(fā)腦炎
E.麻疹并發(fā)腦疝
F.麻疹并發(fā)喉炎

6.多項選擇題患者男，34歲，因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診。患者4d前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn)，體溫最高達(dá)40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發(fā)熱、頭痛無明顯改善，1d前出現(xiàn)腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞?；颊叻裾J(rèn)膽囊炎、膽石癥病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質(zhì)中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。診斷考慮的疾病是（提示血淀粉酶908U/L，尿淀粉酶8991U/L（Somogyi法）。血常規(guī)、電解質(zhì)（鉀、鈣、鈉、鎂、磷）、血脂肪酶無明顯異常。肝、膽、脾、胰B型超聲檢查見胰腺輕度腫大，余未見明顯異常。再次追問病史，其女兒3d前也有面頰腫痛史。）（）

A.急性咽炎
B.消化性潰瘍
C.急性壞死性淋巴結(jié)炎
D.病毒性腦炎
E.流行性腮腺炎
F.急性胰腺炎
G.膽源性胰腺炎
H.傳染性單核細(xì)胞增多癥

7.多項選擇題患者男，34歲，因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診?；颊?d前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn)，體溫最高達(dá)40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發(fā)熱、頭痛無明顯改善，1d前出現(xiàn)腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞?；颊叻裾J(rèn)膽囊炎、膽石癥病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質(zhì)中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。目前考慮的并發(fā)癥主要有（提示予以絕對臥床休息基礎(chǔ)上加以營養(yǎng)心肌，擴容抗休克，毛花苷C強心，多巴胺聯(lián)合間羥胺（阿拉明）升血壓治療，入院第3天患者生命體征逐漸平穩(wěn)。入院第5天突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、左側(cè)睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，陰囊皮膚水腫。睪丸包塊穿刺液培養(yǎng)為大腸埃希菌，藥敏試驗：卡那霉素（+++），慶大霉素（+++），羧芐西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），紅霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（提示予以絕對臥床休息基礎(chǔ)上加以營養(yǎng)心肌，擴容抗休克，毛花苷C強心，多巴胺聯(lián)合間羥胺（阿拉明）升血壓治療，入院第3天患者生命體征逐漸平穩(wěn)。入院第5天突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、左側(cè)睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，陰囊皮膚水腫。睪丸包塊穿刺液培養(yǎng)為大腸埃希菌，藥敏試驗：卡那霉素（+++），慶大霉素（+++），羧芐西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），紅霉素（+++）。BUN15.0mmol/L（42mg/dl），SCr211μmol/L（2.5mg/dl）。）（）

A.睪丸膿腫
B.敗血癥
C.胰頭癌
D.胰腺假性囊腫
E.胰腺膿腫
F.肝膿腫
G.腮腺膿腫

8.多項選擇題患者男，34歲，因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診?；颊?d前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn)，體溫最高達(dá)40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發(fā)熱、頭痛無明顯改善，1d前出現(xiàn)腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞?；颊叻裾J(rèn)膽囊炎、膽石癥病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質(zhì)中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。目前應(yīng)主要考慮的疾病有（提示ECG：竇性心動過速，HR121次/min，一度房室傳導(dǎo)阻滯，廣泛性ST段壓低、T波低平。心肌酶異常，CK-MB升高。心臟B型超聲：少量心包積液。）（）

A.急性黏膜型胰腺炎
B.消化性潰瘍穿孔
C.病毒性腦炎
D.急性膽源性胰腺炎
E.急性心肌梗死
F.流行性腮腺炎
G.病毒性心肌炎
H.膽-心綜合征

9.多項選擇題患者男，34歲，因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診?；颊?d前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn)，體溫最高達(dá)40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發(fā)熱、頭痛無明顯改善，1d前出現(xiàn)腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞?；颊叻裾J(rèn)膽囊炎、膽石癥病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質(zhì)中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。此時，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查包括（提示入院第2天患者突然出現(xiàn)面色蒼白。查體：BP80/45mmHg；心界不大，心率增快，心音低鈍，心律不齊，心尖區(qū)可聞及Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音。Hb105g/L；血淀粉酶210U/L，尿淀粉酶1500U/L，血脂肪酶升高3倍。）（）

A.心電圖
B.心臟B型超聲
C.冠狀動脈造影
D.心肌酶、肌鈣蛋白
E.肝、腎功能
F.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
G.全腹增強CT

10.多項選擇題患者男，34歲，因“發(fā)熱伴面頰腫痛4d，腹痛1d”來診?；颊?d前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、左面頰腫痛，伴頭痛、畏寒，自行服用“消炎藥”未見好轉(zhuǎn)，體溫最高達(dá)40℃，無惡心、嘔吐，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以“利巴韋林（病毒唑）”等治療，2d后患者左面頰疼痛減輕，但發(fā)熱、頭痛無明顯改善，1d前出現(xiàn)腹痛，較劇，以中上腹痛為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無肩背部放射性疼痛，無腹瀉、腹脹，無嘔血、黑糞。患者否認(rèn)膽囊炎、膽石癥病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，吸煙15年，3~4支/d，飲酒少量。查體：T38.5℃，P100次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；頸軟，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及；左側(cè)面頰可觸及一2.5cm×2.0cm包塊，皮膚不紅，包塊質(zhì)中，輕壓痛，腮腺口無膿液溢出，咽輕度充血，扁桃體不大；雙肺呼吸音清，心臟檢查無殊；腹平軟，左中上腹輕壓痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未觸及腫大的胰腺，腸鳴音減弱；睪丸無異常，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。此時進(jìn)一步處理措施是（提示肌鈣蛋白定量升高。）（）

A.給予抗生素
B.給予地塞米松
C.輸血
D.營養(yǎng)心肌
E.給予毛花苷C
F.溶栓
G.絕對臥床休息
H.多巴胺聯(lián)合間羥胺（阿拉明）