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單項選擇題患者，女性，80歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，冬季加重。近5年來活動后氣急。1周前感冒后痰多，氣急加劇。近2天出現(xiàn)嗜睡。外院查血白細(xì)胞18.6×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.90，動脈血pH7.29，PaO₂47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol／L。最可能的診斷是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭
C.急性呼吸窘迫綜合征
D.支氣管哮喘急性發(fā)作
E.腦血管意外

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1.單項選擇題患者，女性，80歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，冬季加重。近5年來活動后氣急。1周前感冒后痰多，氣急加劇。近2天出現(xiàn)嗜睡。外院查血白細(xì)胞18.6×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.90，動脈血pH7.29，PaO₂47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol／L。引起動脈血氣變化的機(jī)制，錯誤的是（）

A.通氣不足
B.氧耗量降低
C.通氣／血流比例失調(diào)
D.肺動靜脈分流
E.彌散障礙

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2.單項選擇題患者，男性，51歲。反復(fù)呼吸困難3年余，測BP146／86mmHg。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心律絕對不齊，心尖區(qū)可聞及2／6級收縮期雜音，雙下肢可見水腫。心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。隨著病情發(fā)展，患者右心衰竭加重，下列臨床表現(xiàn)將最可能減輕的是（）

A.肝大壓痛
B.心率增快
C.急性肺水腫發(fā)作
D.胃腸道淤血
E.心尖區(qū)收縮期雜音

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3.單項選擇題患者，男性，51歲。反復(fù)呼吸困難3年余，測BP146／86mmHg。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心律絕對不齊，心尖區(qū)可聞及2／6級收縮期雜音，雙下肢可見水腫。心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。該患者考慮合并心房顫動，心率130次／分，在應(yīng)用洋地黃治療過程中。下列情況應(yīng)立即停止用藥的是（）

A.洋地黃中毒
B.右心衰竭
C.左心衰竭
D.心律失常
E.急性心肌梗死

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4.單項選擇題患者，男性，51歲。反復(fù)呼吸困難3年余，測BP146／86mmHg。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心律絕對不齊，心尖區(qū)可聞及2／6級收縮期雜音，雙下肢可見水腫。心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。伴水腫的輕度高血壓患者，應(yīng)首選（）

A.氫氯噻嗪
B.氨氯地平
C.可樂定
D.卡托普利
E.纈沙坦

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5.單項選擇題患者，男性，55歲。因患胃癌行胃大部切除，手術(shù)后1周出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液黃、膿性，體溫40℃，稽留熱。胸部X線片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平面。患者藥敏實驗顯示苯唑西林R（MIC＞256μg／ml），則對該患者抗菌治療的調(diào)整比較適當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/a>

A.紅霉素聯(lián)合氯霉素
B.萬古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星
C.頭孢哌酮聯(lián)合妥布霉素
D.氯唑西林聯(lián)合慶大霉素
E.氨曲南聯(lián)合甲硝唑

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6.單項選擇題患者，男性，55歲。因患胃癌行胃大部切除，手術(shù)后1周出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液黃、膿性，體溫40℃，稽留熱。胸部X線片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平面?；颊咛蹬囵B(yǎng)多次檢到金黃色葡萄球菌，曾應(yīng)用青霉素、苯唑西林、頭孢呋辛酯、頭孢噻肟、頭孢他啶、阿米卡星等，病情不見改善。為確定耐藥類型，本類藥物敏感實驗必須包括（）

A.紅霉素
B.氯霉素
C.頭孢唑林
D.妥布霉素
E.苯唑西林

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7.單項選擇題患者，男性，55歲。因患胃癌行胃大部切除，手術(shù)后1周出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液黃、膿性，體溫40℃，稽留熱。胸部X線片示右中肺野大片浸潤陰影，并見空洞和液平面。下一步診療計劃中，以下措施最重要的是（）

A.PPD試驗
B.胸部CT
C.支氣管鏡
D.血、痰培養(yǎng)加藥敏實驗
E.創(chuàng)口換藥

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8.單項選擇題患者，男性，34歲。1個月前因風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全行主動脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃。查體：心臟聽診主動脈瓣區(qū)可聞及4級舒張期雜音，脾大。本例最可能的診斷是（）

A.人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎
B.肺部感染
C.原有風(fēng)濕活動
D.術(shù)后吸收熱
E.敗血癥

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9.單項選擇題患者，男性，34歲。1個月前因風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全行主動脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃。查體：心臟聽診主動脈瓣區(qū)可聞及4級舒張期雜音，脾大?；颊呷朐簳rBP75／50mmHg，HR125次／分，R35次／分，血氣分析pH7.30，PaO₂60mmHg，BE-9.5mmol／L。關(guān)于患者目前出現(xiàn)的感染，以下說法錯誤的是（）

A.感染性休克
B.全身性感染
C.二重感染
D.敗血癥
E.顯性感染

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10.單項選擇題患者，男性，34歲。1個月前因風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全行主動脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃。查體：心臟聽診主動脈瓣區(qū)可聞及4級舒張期雜音，脾大。患者兩次血培養(yǎng)檢測到金黃色葡萄球菌，治療上宜首選（）

A.紅霉素
B.第三代頭孢菌素
C.林可霉素
D.慶大霉素
E.萬古霉素

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