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單項選擇題

患者，男性，60歲。因反復咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血氣分析示pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO30mmol／L，BE-5.5mmol／L。

經(jīng)呼氣末屏氣測定，患者確實存在內源性PEEP，以下哪項治療最可能降低內源性PEEP（）

A.延長吸氣時間
B.降低吸氣流量
C.增加潮氣量
D.降低呼吸頻率
E.以上均不能

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1.單項選擇題 患者，男性，60歲。因反復咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血氣分析示pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO30mmol／L，BE-5.5mmol／L。
值班醫(yī)師欲置入漂浮導管明確休克原因，但患者設定PEEP5cmHO可能影響病情的評估，關于PEEP、LVpreload和PAWP的敘述，下列何者最正確（）

A.使用PEEP時，PAWP也會正確評估左心房壓力
B.使用PEEP會降低LVpreload
C.在脫離PEEP1分鐘后測PAWP可提供臨床上估計LVpreload的數(shù)值
D.使用PEEP會增加跨左心室壓
E.COPD患者有肺動脈高壓，PAWP會低估LVpreload

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2.單項選擇題 患者，男性，60歲。因反復咳嗽、咳痰30年，加重伴發(fā)熱、呼吸費力1天，擬COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小時前出現(xiàn)神志不清而氣管插管后接呼吸機輔助通氣，患者血壓85／55mmHg，查血氣分析示pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，HCO30mmol／L，BE-5.5mmol／L。
COPD患者確定是否存在內源性PEEP的常用波形是（）

A.壓力-時間波形
B.流速-時間波形
C.容量-時間波形
D.容量-壓力波形
E.以上均可以

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3.單項選擇題患者，男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年?；顒雍笮貝灐獯侔殡p下肢水腫3年，加重1周來院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及干濕性啰音。心率120次／分，律不齊。雙下肢凹陷性水腫。確定該患者有無低氧，下列指標最敏感的是（）

A.肺功能
B.動脈血氧含量
C.動脈血氧分壓
D.動脈血氧飽和度
E.肺泡-動脈氧分壓差

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4.單項選擇題患者，男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年?；顒雍笮貝?、氣促伴雙下肢水腫3年，加重1周來院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及干濕性啰音。心率120次／分，律不齊。雙下肢凹陷性水腫。確定患者有無呼吸衰竭，下列最有意義的是（）

A.動脈血氣分析
B.發(fā)紺
C.神志變化
D.心律失常
E.呼吸困難

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5.單項選擇題患者，男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年?；顒雍笮貝灐獯侔殡p下肢水腫3年，加重1周來院。查體：神志模糊，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及干濕性啰音。心率120次／分，律不齊。雙下肢凹陷性水腫。下列與二氧化碳潴留無明顯關系的是（）

A.搏動性頭痛
B.白天嗜睡
C.貧血貌
D.心率加快
E.球結膜充血水腫

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6.單項選擇題患者，女性，36歲。患風濕性心臟病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止。該患者的診斷首先考慮的是（）

A.腦栓塞
B.急性左心衰竭
C.癲癇大發(fā)作
D.心搏驟停
E.急性右心衰竭

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7.單項選擇題患者，女性，36歲?；硷L濕性心臟病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止。對患者進行復蘇搶救中，判斷心臟按壓有效的主要方法是（）

A.測血壓
B.呼喊患者看其是否清醒
C.摸橈動脈搏動
D.監(jiān)測呼吸末CO₂濃度
E.觀察末梢循環(huán)狀況

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8.單項選擇題患者，女性，36歲?；硷L濕性心臟病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止。判斷一旦確定，首先要進行的操作是（）

A.電除顫
B.氣管內插管
C.球囊面罩給氧
D.口對口人工呼吸
E.心臟按壓

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9.單項選擇題患者，男性，78歲。既往有冠心病病史，近幾日食欲減退，此次因"胸悶1天"來醫(yī)院急診，由家人陪護，在急診掛號時，突發(fā)意識喪失，摔倒在地，急診科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者頸動脈搏動消失，瞳孔散大，立即心臟按壓，開放氣道接球囊通氣，并轉運至復蘇室進行搶救。給予持續(xù)胸外按壓、輔助通氣，心電監(jiān)護示心室顫動。接下來處理正確的是（）

A.靜脈注射腎上腺素2mg
B.單相同步除顫360J
C.靜脈注射胺碘酮300mg
D.單相非同步電除顫200J
E.雙相非同步電除顫200J

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10.單項選擇題患者，男性，78歲。既往有冠心病病史，近幾日食欲減退，此次因"胸悶1天"來醫(yī)院急診，由家人陪護，在急診掛號時，突發(fā)意識喪失，摔倒在地，急診科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)患者頸動脈搏動消失，瞳孔散大，立即心臟按壓，開放氣道接球囊通氣，并轉運至復蘇室進行搶救。給予持續(xù)胸外按壓、輔助通氣，心電監(jiān)護示心室顫動?；颊呓?jīng)上述處理，恢復竇性心律，意識轉清，自主呼吸恢復，血壓130／70mmHg，心電圖示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5分鐘后再發(fā)心室顫動，除顫后恢復竇性心律，此后反復發(fā)作4次，均予除顫后恢復竇性心律，接下來進一步最佳處理是（）

A.溶栓治療
B.予抗血小板聚集、抗凝
C.PCI
D.予胺碘酮靜脈滴注
E.糾正電解質紊亂

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