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多項選擇題男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞24×10⁹/L、中性粒細(xì)胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。參與膿毒癥發(fā)展為MODS的主要炎癥反應(yīng)異常包括（）

A.全身炎癥反應(yīng)綜合征
B.局部炎癥反應(yīng)
C.代償性抗炎反應(yīng)綜合征
D.混合性拮抗反應(yīng)綜合征
E.炎癥反應(yīng)播散
F.炎癥反應(yīng)抑制

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1.多項選擇題男性，34歲，因"腹痛、高熱1天"入院。查體：體溫39.5℃、呼吸32/分鐘、心率115/分鐘、血壓70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞24×10⁹/L、中性粒細(xì)胞0.91。胸腹部X線片示：膈下游離氣體。參與SIRS發(fā)生的促炎因子包括（）

A.血小板活化因子
B.白介素-4
C.白介素-1
D.活化的補(bǔ)體
E.花生四烯酸
F.腫瘤壞死因子
G.白介素-10

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2.單項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機(jī)制是（）

A.氣道阻力增加
B.肺內(nèi)分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通氣
E.心排出量下降

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3.多項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。患者目前診斷考慮（）

A.肺梗死
B.肺不張
C.重癥肺炎
D.急性左心衰竭
E.急性呼吸窘迫綜合征

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4.多項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。導(dǎo)致ARDS的病理生理改變有（）

A.肺廣泛性充血水腫
B.肺實變
C.肺泡內(nèi)透明膜形成
D.肺內(nèi)微血栓形成
E.肺泡表面活性物質(zhì)增多

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5.單項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。對該患者輸液的要求是（）

A.入量＞出量（＞500ml）
B.入量＞出量（＞600～1000ml）
C.入量＝出量
D.入量＜出量（500～1000ml）
E.不限制膠體液

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6.單項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。以下關(guān)于ARDS的臨床特點和實驗室檢查正確的是（）

A.呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率＞28次／分
B.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現(xiàn)管狀呼吸音
C.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音
D.X線胸片演變過程符合肺水腫，不出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化
E.血氣分析僅表現(xiàn)為過度通氣，呼吸性堿中毒

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7.多項選擇題患者，女性，51歲。既往體健。發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天入院。入院后第2天出現(xiàn)病情加重，呼吸急促，伴煩躁，血壓80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齊，兩肺可聞及少許濕啰音。血氣分析（FiO₂50%）：pH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg，胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10⁹／L，N88%。為緩解該患者的呼吸困難，糾正低氧血癥，下列通氣模式可以采用的是（）

A.高頻通氣
B.俯臥位通氣
C.呼氣末正壓通氣
D.液體通氣
E.無創(chuàng)通氣

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8.多項選擇題女性，32歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促，大汗1小時來院，立即予以面罩氧氣吸入（吸入氧濃度50%），癥狀無改善。查體：血壓140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和少量哮鳴音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血氣分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。該患者呼吸困難的原因可能是（）

A.ARDS
B.重癥肺炎
C.肺栓塞
D.失血性休克
E.急性左心衰竭

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9.單項選擇題女性，32歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促，大汗1小時來院，立即予以面罩氧氣吸入（吸入氧濃度50%），癥狀無改善。查體：血壓140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和少量哮鳴音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血氣分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。患者入院后行Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測，測肺動脈楔壓（PAWP）12mmHg，則支持下列哪種診斷（）

A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.支氣管哮喘
D.ARDS
E.高血壓

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10.多項選擇題女性，32歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，突發(fā)氣促，大汗1小時來院，立即予以面罩氧氣吸入（吸入氧濃度50%），癥狀無改善。查體：血壓140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和少量哮鳴音，血象WBC11.3×10⁹／L，N87%。血氣分析：pH7.324，PaO₂50mmHg，PaCO₂34mmHg。為進(jìn)一步診斷需要的檢查是（）

A.X線檢查
B.心臟彩超
C.腹部B超
D.BNP檢查
E.通氣／灌注ECT

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