慢性腎小球腎炎病例：
急性腎小球腎炎
病例摘要：男性，18歲，學生，因半個月來咽部不適，5天來水腫、少尿來診。
患者于半個月前著涼后感咽部不適，輕度干咳，無發(fā)熱，自服感冒藥無好轉。5天前發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫，晨起時明顯，并感雙腿發(fā)脹，同時尿量減少，尿色較紅。于外院化驗尿蛋白（++），尿RBC和WBC不詳，血壓增高，口服“保腎康”后無變化來診。發(fā)病以來飲食和睡眠可，無尿頻、尿急、尿痛，無關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍，大便正常，體重半個月來增加4kg。
既往體健，無高血壓和腎臟病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無高血壓病患者。
查體：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP155／95mmHg。
一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。
實驗室檢查：Hb142g／L，WBC9．2×10⁹／L，N76％，L24％，PLT220×10⁹／L；尿蛋白（++），WBC0～1／HP，RBC20～30／HP，偶見顆粒管型，24小時尿蛋白定量3．0g；血ALB35．5g／L，BUN8．5mmol／L，Cr140μmol／L，Ccr60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C30．5g／L。ASO效價大于1：400，乙肝兩對半（-）。

呼吸衰竭案例：
病例摘要：患者，男性，65歲，主訴：反復咳嗽咳痰15年，加重伴意識障礙2天。
患者于15年前開始每年入冬即出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，偶伴發(fā)熱、喘憋，在當?shù)卦\所使用頭孢類抗生素和氨茶堿治療，有一定效果，至第二年春暖時方可完全緩解。2天前患者受涼后咳嗽加重，伴發(fā)熱，38℃，咳黃黏痰，同時喘憋加重。自服頭孢氨芐不緩解，并逐漸出現(xiàn)意識障礙，嗜睡；今日家屬發(fā)現(xiàn)呼之不醒遂打“120’’送來急診。發(fā)病以來，常出現(xiàn)雙下肢水腫，間斷服用利尿劑治療。既往：高血壓史8年，最高170／90mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史50余年，30支／日。
查體：生命體征：T38．1℃，HR85次／分，R25次／分，BP150／80mmHgo對聲音有反應，無法對話。口唇發(fā)紺，球結膜水腫，頸靜脈充盈，雙肺可及散在哮鳴音，右下肺濕啰音，心（-）；腹膨隆，肝脾未及，移動性濁音可疑；雙下肢脛前可凹性水腫，病理征未引出。
實驗室檢查：血常規(guī)：WBC11．2×10⁹／L，N78％，Hb130g／L，PLT138×10⁹／L；尿常規(guī)（-）；便常規(guī)（-）；ABG：pH7．28，PC0₂84mmHg，P0₂55mmHg。

肛裂案例
病例摘要：患者，男性，30歲，司機。間斷便血1年余?；颊哂?年前出現(xiàn)大便干燥，每3～5天1次，有時呈羊糞樣，伴有便血，多為鮮血，附著于大便表面而不與大便相混，有時于便后滴出鮮血或呈噴射狀流出，可自數(shù)滴至數(shù)十毫升。伴肛門周圍異物感，有時于排便時肛門劇痛。當便秘好轉時，便血可減少或停止?；颊呤秤?，喜辣食，體重無變化。

肝硬化案例：
病例摘要：患者，男性，60歲，農民。因乏力、腹脹9年，加重1個月入院。
患者乏力、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。
查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg精神差，神清，皮膚濕潤，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛（-），未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動性濁音（+）。腸鳴音3次／分。肛診：內外痔。雙下肢輕度可凹性水腫。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC3．46×10⁹／L，GR60．8％，Hb81g／L，PLT67×10⁹／L；便常規(guī)：OB（-）。肝功：ALT44U／L，AST32U／L，TBil35．9mg／dl，DBil20．4mg／dl，ALB2．6g／dl。腎功能：（-）。外院BUS：肝臟縮小，脾大，腹腔積液。

腹外疝案例：
病例摘要：患者，男性，72歲，發(fā)現(xiàn)右下腹腫物5個月，腫物站立時明顯，平臥時可縮小，今晨排便時腫物突然增大，伴疼痛，疼痛逐漸加重，之后有發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐。晚20點來醫(yī)院急診，查體：一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)。右腹股溝區(qū)腫物，進入陰囊，腫物壁張力高，有壓痛。腹部查體無壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍，有氣過水聲。既往前列腺增生，排尿困難20年。

腹部閉全性損傷病例：
右腎外傷（挫裂傷）
病例摘要：患者，男性，40歲，因自高處跌落，右腰部外傷，血尿6小時急診入院。
患者于6小時之前，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈伴惡心。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊，條索狀。平素體健，無藥物過敏史。
查體：T37．7℃，BP96／60mmHg，P100次／分，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛，未捫及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音弱。
泌尿外科情況：右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，背部叩擊（+），膀胱區(qū)叩實音，尿道口有血跡。
輔助檢查：WBC10．2×10⁹／L，Hb98g／L。尿常規(guī)示RBC滿視野，WBC0～2個HP。B超示右腎影增大，結構不清，腎內回聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片低回聲。胸片正常。腹部平片示右腰大肌影消失。

腹部閉全性損傷病例：
腎破裂
病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院?；颊哂?小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院，經輸液病情穩(wěn)定后轉院。平素體健，否認肝炎、結核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口存血跡。
試分析：
診斷及診斷依據(jù)；
鑒別診斷時注意要素；
進一步檢查結果；
治療原則。

腹部閉全性損傷病例：
腸管破裂
病例摘要：患者，女性，21歲，12小時前被木柱撞擊腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重。
患者12小時前乘坐拖拉機時，撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來院就診。
查體：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。
神清，合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（±），腸鳴音甚弱，聽不清。
輔助檢查：Hb120g／L，WBC11×10⁹／L，腹部平片：膈下未見明顯游離氣體；B超見腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。

腹部閉全性損傷病例：
脾破裂
病例摘要：患者，男性，18歲，農民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時。
患者今日清晨騎車時，被迎面而來的拖拉機撞傷左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。
下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。
查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。
實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10⁹／L。

腹部閉全性損傷病例：
肝破裂
病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院。
患者于6小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，尤肝炎或結核病史，無高血壓或心臟病史。
查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結膜明顯蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音（+），腸鳴音甚弱。
輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10⁹／L。腹部X線平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。B超提示，肝右葉膈面有液性團塊，腸間隙增寬。