問答題

主訴:男性,35歲,腹痛3h。
病史:患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。
查體:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯,以劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞,直腸指檢未及異常。
輔助檢查:WBC12×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶78U(對照32U)。


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2.問答題

主訴:女性,10歲,水腫、血尿9天,進行性少尿7天。
病史:患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺,但尿量進行性減少,每日130~150ml,化驗血肌酐498.6μmol/L,擬診為"腎實質(zhì)性腎功能不全",曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300~400ml/d?;純?個月來有咽部不適,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎",無腎病史。
查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼水腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體Ⅰ~Ⅱ度腫大,未見膿性分泌物,皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛,脾未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢可凹性水腫。
輔助檢查:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%,WBC11.3×109/L,分葉核中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞16%,PLT207×109/L,血沉(ESR)110mm/h,尿蛋白(++),紅細(xì)胞10~12個/HP,白細(xì)胞1~4個/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol/L,肌酐546.60gmol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補體C30.48g/L,ASO800U/L。

3.問答題

張××,男性,78歲,農(nóng)民。
主訴:因咳嗽、喘息40余年,心悸活動后氣短10年,近期出現(xiàn)周身水腫、神志不清。
現(xiàn)病史:患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作,以冬春季節(jié)為甚,且逐年加重。近10年來,犯病時上述癥狀加重,并出現(xiàn)心悸氣短、雙下肢水腫。入院前2周,因受涼感冒后上述癥狀明顯加重,痰量加多,呈黏液膿性痰,不易咳出,出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥。入院前1天因為頭痛、煩躁譫妄、夜間不能睡覺,家屬給其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒。
既往史:吸煙50年,30支/天。無其他慢性病史。
體格檢查:體溫37.2℃,脈搏112次/分,呼吸24次/分,血壓140/90mmHg。神志不清,壓眶有反應(yīng),慢性病容,皮膚潮紅、濕潤,鞏膜無黃染,瞳孔等大,球結(jié)膜輕度水腫、充血。唇指明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張。桶狀胸,叩診過清音,心濁音界縮小,劍突下可見明顯心臟收縮期搏動,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,三尖瓣區(qū)聞及2/6級收縮期雜音。兩肺廣泛存在干濕啰音及散在喘鳴音。腹軟,肝大肋下4cm,質(zhì)地中等,觸痛陽性,肝頸靜脈回流征陽性,脾不大。雙下肢輕度水腫。病理反射未引出。血氣分析結(jié)果:pH7.31,PaCO280mmHg,PaO251mmHg,HCO3-35.6mmol/L,BE-4.5mmol/L。

最新試題

病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進行性排尿困難1年半。患者1年半前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來,無血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無觸痛,中央溝變淺,肛門括約肌肌力正常。

題型:問答題

病歷摘要:患者男性,62歲,低熱、乏力及雙下肢浮腫半年,加重1個月。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動在37.2~37.5℃,伴乏力,雙下肢浮腫。曾自服消炎藥、利尿藥(具體不詳)癥狀略有改善。1個月前無明顯誘因自覺上述癥狀加重,上腹部悶脹,活動后喘憋,經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛。患者自發(fā)病以來,睡眠差,無咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病6年,控制飲食,平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史,否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體:T37.4℃,P95次/分,R22次/分,BP110/75mmHg,神志清,消瘦,半臥位,可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大,未觸及腫物,無血管雜音。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音。心界向兩側(cè)擴大,HR95次/分,心律齊,心音遙遠,未聞及雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無壓痛,脾未及,移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查:超聲心動圖示中等量心包積液。心臟X線檢查:左右心緣變直,可見心包鈣化。

題型:問答題

病歷摘要:女性,28歲,因下腹劇痛2小時,伴頭暈、惡心,于2001年12月5日急診入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律,4~5/35天,量多,無痛經(jīng),末次月經(jīng)2001年10月17日,于11月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來常感頭暈、乏力及小腹痛;兩天前曾到某中醫(yī)門診診治,服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多,但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班時突感下腹痛,肛門下墜,難以忍受,伴有大汗、頭暈、乏力,休息后稍緩解。今日下午2時,又感到下腹劇痛、下墜、頭暈,并曾在廁所暈倒,遂來院急診,于12月5日下午4時收入院。月經(jīng)14歲初潮,4~5/35天,無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚,G2P1(妊2產(chǎn)1),末次生產(chǎn)3年前,帶環(huán)2.5年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,可平臥。頭、頸、心、肺大致正常。婦科檢查:外陰有血跡,陰道暢,宮頸光,舉痛(+),子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),后陷凹不飽滿。輔助檢查:Hb90g/L,WBC10.8×109/L,血小板數(shù)94.5×109/L,尿妊娠試驗(±)。B超:可見宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后7.8cm×6.6cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區(qū)。

題型:問答題

主訴:男性,53歲,上腹部隱痛不適3個月。病史:患者于3個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力,體重較2個月前明顯下降,大便色黑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗,均為(+),Hb96g/L。吸煙15年,每天15支,其兄死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚無黃染,眼結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,肝脾未及腫大,腹部未及包塊,劍突下深壓痛,無腹肌緊張,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常。輔助檢查:上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。

題型:問答題

病歷摘要女性,55歲,右上腹持續(xù)疼痛1周,加重伴發(fā)熱1天?;颊?周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛,未予治療,昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇,疼痛向右側(cè)腰背部放射,伴惡心,未吐。發(fā)熱38℃左右,無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀,無膿血。小便正常。既往無心肺疾患,無肝膽病史。查體:T38.5℃,P90次/分,R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮膚鞏膜無黃染,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型,右上腹局限性肌緊張,右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣,觸痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移動性濁音(-),腸鳴音較弱。輔助檢查:Hb120g/L,WBC16.2×109/L,N89%。

題型:問答題

主訴:患者,男,28歲,車禍半小時。病史:患者半小時前因發(fā)生車禍,致左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷,現(xiàn)場捆扎左下肢后到急診科就診。查體:R25次/分,BP50/20mmHg,神智欠清,面色蒼白,四肢冷汗,躁動不安,脈搏消失,雙瞳孔等大等圓,對光反應(yīng)遲鈍,頸軟,呼吸急促,雙肺呼吸音粗,雙肺未聞及干濕啰音。心率156次/分,律齊,呈單心音,腹軟,肝脾未及。左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷。

題型:問答題

主訴:患兒,女,23個月,發(fā)熱2天,嘔吐、腹瀉1天,抽搐1次。病史:2天前始出現(xiàn)腹瀉,呈水樣便,后期可見膿樣便,伴嘔吐,并抽搐1次,1h前出現(xiàn)神志不清,急來就診。查體:T39.2℃,P200次/分,R60次/分,BP68/49mmHg,神志不清,面色蒼白,皮膚花斑,四肢末梢冰冷,氣促明顯,肺部呼吸音粗,啰音未聞及,心律齊,雜音未及,心音低鈍,腹脹明顯,肝脾未及腫大,頸軟,腦膜刺激征陰性,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。

題型:問答題

病歷摘要:男性,40歲,右髖外傷后疼痛,不能活動4小時。4小時前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前座椅背上,即感右髖部劇痛,不能活動,遂來院診治?;颊呱眢w素健,無特殊疾病,無特殊嗜好。檢查:全身情況良好,心、肺、腹未見異常。骨科情況:仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可,右下肢感覺正常。

題型:問答題

病歷摘要女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個月。1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來的5兩/日增至1斤/日,同時怕熱多汗,說話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時困難,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,給予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1個月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)初潮14歲,4~6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無類似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無紫紺,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,無移動性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進,雙Babinski征(-)。

題型:問答題

病史:女性,5歲。2h前向前跌倒,手掌著地,隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來院就診。查體:右肘向后突出,處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。

題型:問答題