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單項選擇題患者張××，女，22歲，農(nóng)民。G₂P₀A₁L₀。因"停經(jīng)35+6周，規(guī)律性下腹痛3小時"入院。患者自訴有先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)征）病史，未行手術矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后可緩解。夜間可平臥。查體：T：36.6℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：135/86mmHg?？诖健⒓状草p度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4/6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，F(xiàn)HR：130bpm。水腫+。宮縮規(guī)律，30″/4～5’，陰道檢查：先露為頭，S-l，宮口開大2+cm，羊膜囊突。骨盆內(nèi)測量正常。經(jīng)確定患者發(fā)生了肺栓塞，作為臨床診斷肺栓塞最準確的方法是（）

A.，D-=聚體
B.心電圖
C.心臟彩超
D.胸片
E.CT
F.MRI
G.肺動脈造影
H.心導管檢查

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1.單項選擇題患者張××，女，22歲，農(nóng)民。G₂P₀A₁L₀。因"停經(jīng)35+6周，規(guī)律性下腹痛3小時"入院?；颊咦栽V有先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)征）病史，未行手術矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后可緩解。夜間可平臥。查體：T：36.6℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：135/86mmHg?？诖?、甲床輕度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4/6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，F(xiàn)HR：130bpm。水腫+。宮縮規(guī)律，30″/4～5’，陰道檢查：先露為頭，S-l，宮口開大2+cm，羊膜囊突。骨盆內(nèi)測量正常。患者產(chǎn)后10小時，已自解小便，宮縮好，陰道流血不多。突然出現(xiàn)劇烈胸痛，煩躁不安，呼吸急促，呼吸困難，紫紺加重。心電監(jiān)護：P：110次／分；R：25次／分；BP：100/65mmHg。SaO：84%。查體：頸靜脈充盈，肺動脈第二音亢進。D-二聚體1100μg/L。心梗三項大致正常。此時最有可能發(fā)生的是（）

A.急性左心衰竭
B.急性右心衰竭
C.急性心肌梗死
D.支氣管哮喘
E.肺栓塞
F.羊水栓塞
G.主動脈夾層動脈瘤
H.氣胸

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2.多項選擇題患者張××，女，22歲，農(nóng)民。G₂P₀A₁L₀。因"停經(jīng)35+6周，規(guī)律性下腹痛3小時"入院?；颊咦栽V有先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)征）病史，未行手術矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后可緩解。夜間可平臥。查體：T：36.6℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：135/86mmHg?？诖健⒓状草p度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4/6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，F(xiàn)HR：130bpm。水腫+。宮縮規(guī)律，30″/4～5’，陰道檢查：先露為頭，S-l，宮口開大2+cm，羊膜囊突。骨盆內(nèi)測量正常。對該患者，正確的產(chǎn)科處理應包括哪些（）

A.心電監(jiān)護
B.吸氧
C.觀察產(chǎn)程進展，經(jīng)陰試產(chǎn)
D.預防性應用抗生素
E.給予地西泮
F.及時發(fā)現(xiàn)并處理早期心衰
G.人工破膜
H.靜點縮宮素加強宮綰
I.積極做好術前準備，在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術
J.積極做好術前準備，在連續(xù)性硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術

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3.多項選擇題患者張××，女，22歲，農(nóng)民。G₂P₀A₁L₀。因"停經(jīng)35+6周，規(guī)律性下腹痛3小時"入院。患者自訴有先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)征）病史，未行手術矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后可緩解。夜間可平臥。查體：T：36.6℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：135/86mmHg?？诖健⒓状草p度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4/6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，F(xiàn)HR：130bpm。水腫+。宮縮規(guī)律，30″/4～5’，陰道檢查：先露為頭，S-l，宮口開大2+cm，羊膜囊突。骨盆內(nèi)測量正常。在術前準備過程中，患者自訴出現(xiàn)排便感，行陰道檢查：宮口開全，先露S+2，胎膜已破，矢狀縫位于1-7點，小囟位于1點處。此時正確的處理措施為（）

A.立即按原計劃進行剖宮產(chǎn)手術
B.順其自然待其分娩
C.囑患者宮縮時用力屏氣，增加腹壓
D.由助產(chǎn)士按壓宮底助娩胎兒
E.產(chǎn)鉗助產(chǎn)
F.胎頭吸引器助產(chǎn)
G.估計胎兒較小，不必行會陰側切術
H.胎兒娩出后立即腹部壓沙袋
I.胎兒娩出后給予鎮(zhèn)痛劑

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4.多項選擇題患者張××，女，22歲，農(nóng)民。G₂P₀A₁L₀。因"停經(jīng)35+6周，規(guī)律性下腹痛3小時"入院?；颊咦栽V有先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)征）病史，未行手術矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后可緩解。夜間可平臥。查體：T：36.6℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：135/86mmHg。口唇、甲床輕度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4/6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，F(xiàn)HR：130bpm。水腫+。宮縮規(guī)律，30″/4～5’，陰道檢查：先露為頭，S-l，宮口開大2+cm，羊膜囊突。骨盆內(nèi)測量正常。關于法洛四聯(lián)征，其心臟結構異常包括以下哪些方面（）

A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動脈導管未閉
D.肺動脈口狹窄
E.左室流出道梗阻
F.右心室肥大
G.左心室肥大
H.右心房肥大
I.左心房肥大
J.主動脈騎跨

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5.多項選擇題患者李××，女，34歲。G₁P₀A₀L₀。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，患者初步診斷為（）

A.31周妊娠，G₃P₁A₁L₁
B.LOA
C.妊娠期高血壓
D.輕度子癇前期
E.重度子癇前期
F.子癇
G.慢性高血壓合并妊娠
H.妊娠合并慢性腎炎

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6.多項選擇題患者李××，女，34歲。G₁P₀A₀L₀。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院。患者平素體健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29。患者行產(chǎn)科B超檢查，提示胎盤厚度5.1cm。考慮與以下因素相關，除外（）

A.妊娠合并糖尿病
B.胎盤早剝
C.母兒血型不合
D.胎兒重度水腫
E.TORCH宮內(nèi)感染
F.胎兒染色體疾病
G.胎盤腫瘤
H.前置胎盤
I.低蛋白血癥

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7.單項選擇題患者李××，女，34歲。G₁P₀A₀L₀。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29?；颊咝?5g葡萄糖OGTT試驗，4時點值分別為5.7mmol／L、10.9mmol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。診斷為（）

A.妊娠期糖耐量受損
B.妊娠期糖尿病
C.糖尿病合并妊娠
D.可以排除糖尿病
E.空腹血糖升高
F.1型糖尿病

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8.單項選擇題患者張××，女，38歲，G₃P₁A₁L₁。因"停經(jīng)31周，下肢水腫1個月，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周"入院。既往體健，無重大病史可載。14年前足月順產(chǎn)一女嬰，出生體重4100g，孕產(chǎn)經(jīng)過順利。月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)31周。孕期未能系統(tǒng)進行產(chǎn)前檢查。一月前開始出現(xiàn)明顯的下肢水腫，休息后不能消退。一周前測血壓165/102mmHg?？诜醣降仄?，效果不佳?，F(xiàn)無頭痛、頭暈、眼花、視物不清，無心悸，無憋悶，無食欲缺乏，無肝區(qū)不適。入院查體：T：36.2℃，P：96次／分，R：21次／分，BP：165/l10mmHg。神志清。心肺（一）。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，LOA。胎心146次／分。水腫3+。尿蛋白3+?；颊呓?jīng)積極對癥處理，重度子癇前期病情繼續(xù)惡化，需立即終止妊娠。定于當日8AM在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術。常規(guī)術前準備。因故手術推遲至10PM進行。麻醉前監(jiān)護發(fā)現(xiàn)患者心率130bpm，血壓155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正確回答提問?？紤]最有可能的原因是（）

A.心衰
B.腦水腫
C.電解質紊亂
D.低血糖
E.高血壓危象
F.腦血管意外
G.肺栓塞

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9.多項選擇題患者李××，女，34歲。G₁P₀A₀L₀。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29?；颊咴\斷為妊娠期糖尿病，以下治療措施正確的是（）

A.運動療法
B.飲食控制
C.應用胰島素治療
D.監(jiān)測血糖譜
E.加強胎兒監(jiān)護
F.監(jiān)測腎功能
G.口服羅格列酮
H.羊膜腔穿刺放羊水，≤500ml/h，<1500ml／次
I.羊膜腔穿刺放羊水，≤1500ml/h，<3000ml/次
J.繼續(xù)應用吲哚美辛
K.放羊水后應用硫酸鎂抑制宮縮
L.放羊水后應用舒喘靈抑制宮縮
M.放羊水后應用安寶抑制宮縮
N.地塞米松10mg iv qd
O.地塞米松5mg im bid

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10.多項選擇題患者李××，女，34歲。G₁P₀A₀L₀。因"停經(jīng)30周，發(fā)現(xiàn)羊水過多2周，憋悶不能平臥1日"入院。患者平素體健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，未行常規(guī)產(chǎn)前檢查。2周前超聲檢查示："單胎頭位，BPD：7.9cm，胎盤位于子宮前壁，下緣距宮頸內(nèi)口9cm，胎盤Ⅰ級，AFI：25。"口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹脹，憋悶不能平臥就診。入院查體：T：36.6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宮高34cm，腹圍96cm，子宮張力大，胎位捫診不清。胎心遙遠，150次／分。水腫+。復查B超：AFI：29?；颊呓?jīng)對癥處理，羊水過多的癥狀有所緩解。經(jīng)飲食控制5天，測血糖譜：早餐前血糖：5.9mmol／L，早餐后2小時血糖：7.8mmol／L，中餐前血糖：5.4mmol／L，中餐后2小時血糖：6.8mmol/L，晚餐前血糖：6.Immol／L，晚餐后2小時血糖：8.Immol/L，晚10點血糖：5.6mmol/L。進一步治療措施正確的是（）

A.維持原飲食控制方案
B.進一步嚴格控制飲食
C.首選口服降糖藥
D.胰島素治療
E.監(jiān)測血糖及酮體
F.注意防止發(fā)生低血糖
G.注意防止發(fā)生酮癥酸中毒

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