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單項選擇題患者男性，36歲，患風濕性心臟病二尖瓣關閉不全10年。2天前"感冒"后發(fā)熱、咽痛伴少許黃痰，遂去單位醫(yī)務室靜脈注射抗生素治療，輸液1小時后突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰病情突然加重的誘因是（）.

A.輸液過快
B.抗生素過敏
C.風濕活動
D.上呼吸道感染
E.細菌性心內(nèi)膜炎

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1.多項選擇題女性，40歲，既往有游走性關節(jié)病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃體腫大，近三年來出現(xiàn)勞累性呼吸困難，一天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥，查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音，心界無明顯擴大，心率130次／分，節(jié)律不整，二尖瓣聽診區(qū)可聽到舒張期隆隆樣雜音，心電圖示房顫，心室率150次／分?？梢赃x用下列哪種藥物（）.

A.阿替洛爾
B.卡托普利
C.西地蘭
D.硝普鈉
E.心痛定
F.速尿
G.硝酸甘油
H.嗎啡

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2.單項選擇題女性，40歲，既往有游走性關節(jié)病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃體腫大，近三年來出現(xiàn)勞累性呼吸困難，一天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥，查體：半臥位，口唇紫紺，兩肺大量水泡音及哮鳴音，心界無明顯擴大，心率130次／分，節(jié)律不整，二尖瓣聽診區(qū)可聽到舒張期隆隆樣雜音，心電圖示房顫，心室率150次／分。發(fā)病的病因是（）.

A.二尖瓣狹窄
B.心肌病
C.心律失常
D.先心病
E.感染性心內(nèi)膜炎
F.心肌炎
G.心包炎

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3.單項選擇題 男性，56歲，糖尿病腎病5年，少尿、惡心、嘔吐、乏力、下肢水腫1周。查體：血壓180／120mmHg，貧血貌，實驗室檢查：血紅蛋白65g／L，尿蛋白++，血尿素氮42mmol／L。血肌酐1380μmol／L，血鉀6．5mmoL／L，HCO₃^-10mmol／L。
本病的飲食治療原則是（）.

A.低蛋白飲食
B.高蛋白飲食
C.高磷飲食
D.高鹽飲食
E.低鈣飲食

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4.單項選擇題 女性，60歲，因盆腔腫瘤切除術后12小時出現(xiàn)少尿（10ml／小時），血尿素氮17mmol／L，肌酐198μmol／L，尿比重1．025，尿鈉13mmol／L。
本病最常見的并發(fā)癥是（）.

A.肺水腫
B.腦水腫
C.感染
D.酸中毒
E.低血鉀

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5.單項選擇題 男性，56歲，糖尿病腎病5年，少尿、惡心、嘔吐、乏力、下肢水腫1周。查體：血壓180／120mmHg，貧血貌，實驗室檢查：血紅蛋白65g／L，尿蛋白++，血尿素氮42mmol／L。血肌酐1380μmol／L，血鉀6．5mmoL／L，HCO3-10mmol／L。
本病例的主要治療是（）.

A.輸?shù)鞍?br /> B.抗生素
C.抗凝
D.透析
E.糖皮質(zhì)激素

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6.單項選擇題女性，60歲，因盆腔腫瘤切除術后12小時出現(xiàn)少尿（10ml／小時），血尿素氮17mmol／L，肌酐198μmol／L，尿比重1．025，尿鈉13mmol／L。對本病的治療，不妥的是（）.

A.糾正可逆病因
B.重癥病例盡早透析
C.補充營養(yǎng)
D.避免使用腎毒性藥物
E.不需控制進液量

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7.多項選擇題患者男，78歲。因行髖關節(jié)置換術后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護病房。進入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10⁹/L，中性粒細胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進一步加重。在最近的6h內(nèi)，患者入量1100ml，尿量僅100ml。急查血常規(guī)：白細胞22×10⁹/L，中性粒細胞0.92，血紅蛋白109g/L。有助于保護腎臟功能的干預措施是（）（提示患者尿相對密度1.025，血清鉀4.8mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。）

A.調(diào)整抗生素，有效控制感染
B.密切動態(tài)監(jiān)測出入量
C.在中心靜脈壓監(jiān)測指導下補充有效血容量
D.20%甘露醇125ml快速靜滴利尿
E.補充高張含鈉鹽液，將血鈉水平提至正常水平
F.小劑量多巴胺按10μg/（kg·min）維持靜脈滴注
G.靜脈推注前列腺素E

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8.單項選擇題患者男，78歲。因行髖關節(jié)置換術后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護病房。進入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10⁹/L，中性粒細胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進一步加重。在最近的6h內(nèi)，患者入量1100ml，尿量僅100ml。急查血常規(guī)：白細胞22×10⁹/L，中性粒細胞0.92，血紅蛋白109g/L。最需要盡快實施的措施是（）（提示在隨后的24h內(nèi)，調(diào)整了抗生素治療，放置頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓，將中心靜脈壓維持在12cmH₂O。靜脈推注呋噻米40mg。患者24h入量3100ml，尿量320ml，血壓156/84mmHg，雙肺仍廣泛濕啰音，雙下肢及背部低垂部位凹陷性水腫。血清鉀6.0mmol/L，鈉135mmol，肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。）

A.靜脈滴注碳酸氫鈉
B.靜脈滴注酚妥拉明
C.腹腔透析
D.間隙性血液透析
E.靜脈-靜脈血液濾過
F.持續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過
G.血漿吸附

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9.多項選擇題患者男，78歲。因行髖關節(jié)置換術后3d，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸困難收入重癥監(jiān)護病房。進入ICU后，因患者呼吸窘迫伴嚴重低氧血癥立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量黃膿痰。體格檢查：煩躁不安，血壓146/66mmHg，脈搏105/min，體溫38.7℃。雙肺廣泛干濕啰音。腹部膨隆，腸鳴音弱。既往有高血壓、糖尿病史。血常規(guī)：WBC16×10⁹/L，中性粒細胞0.88，血肌酐152μmol/L。經(jīng)過3d積極抗感染治療后，患者癥狀仍進一步加重。在最近的6h內(nèi)，患者入量1100ml，尿量僅100ml。急查血常規(guī)：白細胞22×10⁹/L，中性粒細胞0.92，血紅蛋白109g/L。為準確評價患者腎功能，應盡快進行的檢查是（）.

A.尿常規(guī)
B.腎臟造影排除尿路梗阻
C.腎臟穿刺病理學檢查
D.血鉀、鈉、氯、磷、鈣水平
E.查血氣分析了解酸堿平衡
F.血肌酐和尿素氮水平
G.腎臟CT平掃＋增強

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10.單項選擇題患者男性，81歲，夜尿增多5年，近3個月來惡心、嘔吐，1周前出現(xiàn)少尿。體檢：貧血貌，血壓160／100mmHg，雙下肢水腫，血肌酐1200μmol／L，BUN43mmol／L，CO₂-CP16mmol／L，Hb75g／L該患者最可能的診斷為（）.

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期
B.慢性腎衰竭尿毒癥期
C.急進性腎小球，腎炎
D.急性間質(zhì)性腎炎
E.急性腎衰竭少尿期

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