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單項(xiàng)選擇題患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊一月，伴腹脹、納差、惡心，無(wú)嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×10/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmo1/L，DBIL10μmo1/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。下列哪項(xiàng)是對(duì)于該患者的初步診斷？（）

A.肝血管瘤
B.原發(fā)性肝癌
C.胰腺癌
D.轉(zhuǎn)移性肝癌
E.肝囊腫

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1.單項(xiàng)選擇題患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等；既往史無(wú)特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無(wú)壓痛反跳痛，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張（雙管征），胰腺未見明顯占位；十二指腸低張?jiān)煊埃菏改c曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。患者行胸部CT提示雙肺廣泛轉(zhuǎn)移，行ERCP后血膽紅素降至接近正常，下列關(guān)于后續(xù)治療的選擇，合理的是（）。

A.該患者總的治療原則為姑息治療，以局部治療為主
B.僅行壺腹部放療
C.如患者一般情況差（PS＞2），可考慮分子靶向治療，首選易瑞沙
D.如患者一般情況可，可以全身化療為主，配合局部姑息性放療
E.該患者總的治療原則以最大限度殺滅腫瘤，爭(zhēng)取達(dá)到PR或CR

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2.單項(xiàng)選擇題患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等；既往史無(wú)特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無(wú)壓痛反跳痛，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張（雙管征），胰腺未見明顯占位；十二指腸低張?jiān)煊埃菏改c曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對(duì)于該患者的初步診斷是（）。

A.膽總管癌
B.壺腹癌
C.膽囊癌
D.肝癌
E.十二指腸癌

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3.單項(xiàng)選擇題患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等；既往史無(wú)特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無(wú)壓痛反跳痛，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張（雙管征），胰腺未見明顯占位；十二指腸低張?jiān)煊埃菏改c曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果該患者接受手術(shù)治療，那么術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）。

A.肝炎
B.脂肪瀉
C.胰瘺
D.腸梗阻
E.膽總管狹窄

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4.單項(xiàng)選擇題患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等；既往史無(wú)特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無(wú)壓痛反跳痛，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張（雙管征），胰腺未見明顯占位；十二指腸低張?jiān)煊埃菏改c曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果明確診斷并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最積極的治療手段是（）。

A.膽總管切除
B.胰十二指腸切除
C.膽囊切除
D.剖腹探查
E.肝癌根治術(shù)

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5.單項(xiàng)選擇題患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等；既往史無(wú)特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無(wú)壓痛反跳痛，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰頭不大；CT：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張（雙管征），胰腺未見明顯占位；十二指腸低張?jiān)煊埃菏改c曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。下列檢查項(xiàng)目對(duì)幫助明確診斷最有價(jià)值的是（）。

A.ERCP
B.腹部平片
C.MRI
D.大便常規(guī)+隱血
E.PET

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6.單項(xiàng)選擇題患者男性，48歲，因吞咽梗噎感半年來(lái)院就診，目前僅能進(jìn)半流質(zhì)食物。查體：稍消瘦，鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。食管吞鋇X線片示食管中下段4CM長(zhǎng)之局限性管壁僵硬，黏膜部分中斷，鋇劑尚能通過(guò)。首先考慮的診斷是（）。

A.賁門失弛緩癥
B.食管炎
C.食管良性腫瘤
D.食管癌
E.食管憩室

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7.單項(xiàng)選擇題患者男性，48歲，因吞咽梗噎感半年來(lái)院就診，目前僅能進(jìn)半流質(zhì)食物。查體：稍消瘦，鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。食管吞鋇X線片示食管中下段4CM長(zhǎng)之局限性管壁僵硬，黏膜部分中斷，鋇劑尚能通過(guò)。進(jìn)一步的檢查應(yīng)是（）。

A.胸腔鏡檢查
B.胸部CT
C.食管鏡檢查及組織活檢
D.胸部MRI
E.縱隔鏡檢查

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8.單項(xiàng)選擇題患者男性，48歲，因吞咽梗噎感半年來(lái)院就診，目前僅能進(jìn)半流質(zhì)食物。查體：稍消瘦，鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。食管吞鋇X線片示食管中下段4CM長(zhǎng)之局限性管壁僵硬，黏膜部分中斷，鋇劑尚能通過(guò)。確診后應(yīng)選擇的治療措施是（）。

A.免疫療法
B.手術(shù)治療
C.化學(xué)療法
D.放射療法
E.中醫(yī)中藥治療

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9.單項(xiàng)選擇題患者男性，58歲，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。如果需要手術(shù)治療，下列術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是（）。

A.肝腎功能檢查
B.糾正營(yíng)養(yǎng)
C.心肺功能檢查
D.腸道準(zhǔn)備
E.心理準(zhǔn)備

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10.單項(xiàng)選擇題患者男性，58歲，進(jìn)行性貧血，消瘦、乏力半年，有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。如果B超發(fā)現(xiàn)肝臟多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，患者一般情況可，PS評(píng)分為1，肝功能正常，這時(shí)的治療應(yīng)首選（）。

A.介入治療
B.放療
C.化療
D.手術(shù)
E.中藥

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