您可能感興趣的試卷
最新試題
簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)
女性,25歲,反復(fù)口腔潰瘍,面部紅斑伴發(fā)熱2個(gè)月?;颊?個(gè)月前無(wú)明顯原因反復(fù)口腔潰瘍,疼痛不明顯。后出現(xiàn)面部暗紅色皮疹,伴間歇發(fā)熱,體溫在38℃左右。輕咳、無(wú)痰,無(wú)咽痛,無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,不挑食。有明顯脫發(fā),睡眠正常。既往對(duì)紫外線過(guò)敏,偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛,無(wú)結(jié)核病史,月經(jīng)正常,無(wú)毒物及放射線接觸史,近期未去過(guò)疫區(qū),無(wú)遺傳病家族史。查體:T38℃,P110次/分,R20坎/分,BP120/70mmHg。頭發(fā)略稀疏,面頰部暗紅色皮疹,皮疹邊界清楚,略高出皮面,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染。舌面及頰黏膜有散在潰瘍,咽部略充血,扁桃體不大,甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率110次/分,律齊,未聞及雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫,壓痛陽(yáng)性,浮髕實(shí)驗(yàn)陰性,余關(guān)節(jié)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb130g/L,WBC7.5×109/L,分類(lèi)正常,Plt205×109/L。尿常規(guī):尿蛋白(++),尿蛋白定量0.75g/d(正常值0~0.25g/d)??购丝贵w1:320(正常值1:<100),類(lèi)風(fēng)濕因子16U/ml(正常值0~20U/ml)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。
女性,56歲。多關(guān)節(jié)腫痛5年,加重1個(gè)月?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛,呈對(duì)稱(chēng)性,伴晨僵(大于1小時(shí)),查RF(+),未服藥治療。1個(gè)月來(lái)雙手關(guān)節(jié)腫痛加重?;颊咦园l(fā)病以來(lái),無(wú)頰部紅斑、光過(guò)敏、脫發(fā),無(wú)口腔、生殖器潰瘍,無(wú)口干、眼干,無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)夜尿增多,近期體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體:T36.5℃,P104次/分,R18次/分,輕度貧血貌,查體合作。無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血(+),雙側(cè)扁桃體不大,顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。心、肺、腹未見(jiàn)異常。脊柱無(wú)畸形、壓痛,活動(dòng)度良好,雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹,活動(dòng)度良好,雙膝浮髕試驗(yàn)陰性。其余關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛、畸形、活動(dòng)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC8.8×109/L,N0.71,L0.29,Hb96g/L,Plt473×109/L,RF918U/ml(正常值<30U/ml),ANA(-),ESR60mm/h,ASO(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步檢查
男性,35歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個(gè)月?;颊?個(gè)月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹,后有間斷發(fā)熱,體溫最高38.5℃,伴反復(fù)口腔潰瘍,間斷雙膝關(guān)節(jié)腫痛,明顯脫發(fā),未就診。發(fā)病以來(lái)有輕咳,無(wú)痰,無(wú)咽痛,無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,睡眠正常。既往對(duì)紫外線過(guò)敏,無(wú)結(jié)核病史。無(wú)病毒及放射線接觸史。無(wú)遺傳病家族史。查體:T38℃,P94次/分,R24次/分,BP120/70mmHg。頭發(fā)稀疏,面部紅斑,略高出皮面,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染。舌面有散在潰瘍,咽部無(wú)充血,扁桃體無(wú)腫大。甲狀腺無(wú)腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率94次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫,雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫,壓痛陽(yáng)性,浮髕試驗(yàn)陰性,余關(guān)節(jié)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC4.5×10/L,N0.68,L0.23,Plt105×10/L。尿常規(guī):蛋白(+++),鏡檢(-),尿蛋白定量0.95g/d??购丝贵w1:640(正常值<1:40),類(lèi)風(fēng)濕因子401U/ml(正常位0~301U/ml)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者女性,32歲。主訴:遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2個(gè)月。病史:晨僵約2h,無(wú)光過(guò)敏,無(wú)口腔潰病。查體:雙手示指、中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。輔助檢查:類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,血沉89mm/h,血常規(guī)基本正常,尿常規(guī)未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)
病歷摘要:患者,女性,55歲,因多關(guān)節(jié)腫痛4月余來(lái)診。4個(gè)月前出現(xiàn)右手近端指間(PIP)(4、5)關(guān)節(jié)、掌指(MCP)(1、2)關(guān)節(jié)腫痛,晨僵10分鐘。此后右膝關(guān)節(jié)腫痛,逐漸加重,伸屈明顯受限,局部皮溫增高,抗感染治療無(wú)效。2個(gè)月前雙腕、右踝及右足跖趾(MTP)關(guān)節(jié)腫痛,伴雙肩、左足MTP、左手PIP(3)及頸部疼痛。無(wú)皮下結(jié)節(jié)、光過(guò)敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。既往患"白癜風(fēng)"6年。查體:一般狀況可,顏面、頸背、四肢遠(yuǎn)端見(jiàn)多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部來(lái)見(jiàn)異常。雙腕關(guān)節(jié)腫(+),壓痛(++),背伸受限;右手PIP(4、5)、左手PIP(3)關(guān)節(jié)腫(+),壓痛(+);右手MCP(1、2)關(guān)節(jié)壓痛(+);右膝關(guān)節(jié)腫(++),壓痛(++),伸屈受限;右踝關(guān)節(jié)腫(++),壓痛(++);右足MTP關(guān)節(jié)(++),壓痛(++)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功正常;ESR97mm/h;CRP13.8mg/dl;RF265.1U/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概述