問答題女孩,4個月,煩躁,哭鬧1個月。1個月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安,愛哭鬧,以睡前明顯,睡眠時間少,輕刺激即驚醒,常出現(xiàn)易驚,汗多。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來就診,患病以來精神飲食如常,大小便正常。個人史:為第一胎,36周順產(chǎn),出生體重2700g。出生在冬季,生后母乳喂養(yǎng),2個月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚肝油。按時預(yù)防接種。2個月余會抬頭。母孕期健康,未服用鈣劑及維生素制劑,否認(rèn)患兒抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,BP85/55mmHg。體重6kg,睡眠狀態(tài),稍動即驚醒,可見下頜及手抖動。全身皮膚溫暖,無出血點(diǎn)、黃染,皮下脂肪厚0.7cm,頭部枕骨有壓乒乓球樣感受,頭圍40cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、色黃。枕禿明顯。未出牙。呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未觸及。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

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1.問答題患兒男性,6歲。主訴:發(fā)熱2天、皮疹伴腹痛1天。病史:患兒于2天前開始發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃,伴咽痛,無咳嗽及吐瀉,在家給予"羅紅霉素、復(fù)方大青葉、牛磺酸顆粒"口服治療,效果不佳,于1天前自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹,且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重,伴臍周痛,呈持續(xù)性疼痛。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱出疹性疾病患兒。預(yù)防接種按程序進(jìn)行。查體:T38.6℃,P102次/分,R32次/分,體重20kg,神志清,熱性病容,精神稍差,頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹,觸之似砂紙感,疹間皮膚充血明顯,壓之暫呈蒼白,約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。面部發(fā)紅,口周皮膚明顯蒼白,雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集,呈紫紅色線狀,其局部有散在性針尖大小出血點(diǎn),咽部充血,扁桃體局部散在小膿栓,舌黏膜充血鮮紅,舌乳頭紅腫,散在部分灰白色舌苔,心肺聽診無異常,腹軟,肝脾未觸及,臍周輕壓痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(-),四肢肌張力可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問答題患兒男性,1歲4個月。主訴:發(fā)熱5天,出疹、咳嗽2天,呼吸困難5h。病史:患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱,伴流眼淚,體溫高達(dá)40℃,2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹,逐漸波及胸背及四肢,同時出現(xiàn)咳嗽,精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安,急來就診?;純禾眯?0天前患麻疹,患兒與其接觸密切?;純荷形唇臃N麻疹疫苗。查體:體溫38.5℃,脈搏135次/分,呼吸40次/分,體重13kg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,熱病容,神志清,精神差,呼吸急促,呈吸氣性呼吸困難,哭聲嘶啞,耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見較多暗紅色斑丘疹,壓之退色,疹間皮膚正常,雙手及雙足心亦見皮疹。前囟閉合,雙眼畏光,結(jié)膜充血,口周發(fā)紺,咽充血,雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見散在白色小點(diǎn),外周有紅暈,頸軟,胸廓無畸形,三凹征陽性,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性啰音,心音有力,心率135次/分,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,四肢活動可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男孩,2歲。發(fā)熱5天,皮疹2天?;純?天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39℃左右,伴流涕、輕咳、流淚,外院予退熱及"感冒藥"等對癥處理,無好轉(zhuǎn)。2天前自面部開始出現(xiàn)皮疹,逐漸增多,現(xiàn)已發(fā)展至軀干部和四肢。病程中無驚厥,無腹瀉,食欲下降,小便正常?;純壕幼〗紖^(qū)農(nóng)村,否認(rèn)其他病史,無過敏史,喂養(yǎng)史無特殊,不規(guī)則預(yù)防接種。父親是建筑工人,母親是家庭婦女,平時體健,否認(rèn)家族性遺傳性病史。查體:T39.5℃,P152次/分,R52次/分,BP86/56mmHg。神志清楚,精神較差,呼吸略促,無三凹征,面色紅潤。全身皮膚自頭面部至軀干、四肢均可見散在分布的紅色斑丘疹,壓之褪色,部分融合成小片狀,疹間可見正常皮膚。雙眼結(jié)膜輕度充血,無膿性分泌物,雙側(cè)頰黏膜可見散在少量白色斑點(diǎn),不易拭去。頸無抵抗,頸部可觸及數(shù)枚綠豆至黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)軟,可活動。雙肺呼吸音粗,可聞及細(xì)濕啰音。心律齊,未聞及雜音。腹平軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未及。四肢肌張力正常。輔助檢查:Hb120g/L,WBC4.5×109/L,N0.45,L0.48,Plt248×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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男孩,8個月,因"發(fā)熱,腹瀉2天"入院。入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于37.2℃~38.1℃,后出現(xiàn)腹瀉,為水樣便,量較多,無腥臭味,無黏液及膿血。無流涕,咳嗽、嘔吐。自服止瀉藥效果不佳。已排大便十余次?;純壕癫睿秤陆?,哭聲弱。近6小時未解小便?;純浩綍r體健,生長發(fā)育同正常兒,否認(rèn)藥物過敏史,生后按計劃接種疫苗,無遺傳病家族史。查體:T37.1℃,P152次/分,R41次/分。急性病容,嗜睡,精神差,皮膚干燥、彈性極差、有花紋,四肢冷,眼窩深凹陷,哭無淚,前囟1.2cm×1.2cm,凹陷。唇干,無發(fā)紺。咽部略充血,雙肺呼吸音清,心音低鈍,心律齊,未聞及雜音。肝肋下1.5cm,質(zhì)軟,脾未觸及,移動性濁音陰性。頸無抵抗,病理征陰性。實(shí)驗室檢查:血常規(guī):Hb129g/L,RBC5.5×1012/L,WBC4.8×109/L,N0.23,L0.77,Plt310×109/L。糞常規(guī):未見WBC、RBC、膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患兒男性,1歲4個月。主訴:發(fā)熱5天,出疹、咳嗽2天,呼吸困難5h。病史:患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱,伴流眼淚,體溫高達(dá)40℃,2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹,逐漸波及胸背及四肢,同時出現(xiàn)咳嗽,精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安,急來就診?;純禾眯?0天前患麻疹,患兒與其接觸密切。患兒尚未接種麻疹疫苗。查體:體溫38.5℃,脈搏135次/分,呼吸40次/分,體重13kg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,熱病容,神志清,精神差,呼吸急促,呈吸氣性呼吸困難,哭聲嘶啞,耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見較多暗紅色斑丘疹,壓之退色,疹間皮膚正常,雙手及雙足心亦見皮疹。前囟閉合,雙眼畏光,結(jié)膜充血,口周發(fā)紺,咽充血,雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見散在白色小點(diǎn),外周有紅暈,頸軟,胸廓無畸形,三凹征陽性,雙肺呼吸音粗,可聞及干濕性啰音,心音有力,心率135次/分,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,四肢活動可,生理反射存在,病理反射未引出。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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簡述乳腺癌的治療原則

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病歷摘要:男,63歲,右背部皮膚腫塊伴畏寒、發(fā)熱5天?;颊哂?天前感覺右背部疼痛不適,觸及直徑約3cm皮膚硬塊,未予處理,逐漸增大,疼痛加重,伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表面有小膿點(diǎn),曾間斷服用"消炎藥",無明顯效果?;继悄虿?0余年,服藥治療,但已半年未就醫(yī)檢查,否認(rèn)藥物過敏史。查體:T39℃,P84次/分,R20次/分,BP135/90mmHg。發(fā)育、營養(yǎng)中等,全身皮膚、黏膜無黃染。雙肺叩清,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,律齊,未聞及雜音。腹軟,無壓痛和反跳痛,未捫及包塊。右背上方,肩胛骨內(nèi)側(cè)可見約6cm×5cm橢圓形皮膚隆起腫塊,色暗紅,表面有數(shù)個膿點(diǎn),個別膿頭破潰,有淺黃色膿液流出。右腋可及淋巴結(jié)數(shù)枚,最大者約2cm×1.5cm,輕度觸痛。輔助檢查:血白細(xì)胞21.0×109/L,中性粒細(xì)胞86%。

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簡述乳腺癌的病因

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女孩,8歲。發(fā)熱3天,皮疹2天?;純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.9℃,伴有流涕、鼻塞,自服抗病毒沖劑治療,緩解不明顯。2天前頭頸部、軀干出現(xiàn)紅色皮疹,昨天已遍布全身。無嘔吐,無寒戰(zhàn)、驚厥。食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常。既往體健,否認(rèn)藥物過敏史,按時進(jìn)行預(yù)防接種。家庭中無發(fā)熱患者。查體:T38.7℃,P110次/分,R25次/分,BP105/65mmHg,體重24kg。急性熱病容,精神可。全身皮膚可見散在充血性斑丘疹,疹間皮膚正常,雙耳后、枕部、頸部可觸及多個淋巴結(jié),最大1cm×1cm,觸痛(+),活動度好,結(jié)膜無充血,咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸無抵抗,病理征陰性。實(shí)驗室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,RBC4.6×1012/L,WBC3.8×109/L,N0.28,L0.27,Ph200×109/L。CRP正常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要:患兒,女孩,11個月,因睡眠不安2個月就診?;純杭s2個月前起出現(xiàn)睡眠不安,夜間為重,經(jīng)常夜間醒來哭鬧。白天患兒煩躁、不易安慰。愛出汗,夜間為重。既往史無特殊。個人史:第1胎第1產(chǎn),足月自然分娩(4月份出生),生后母乳喂養(yǎng),按時添加輔食,未補(bǔ)充維生素D和鈣劑。查體:T36.9℃.P120次/分,R35次/分,BP80/50mmHg,體重9.2kg,身長73cm??梢娎唠鯗希p肺呼吸音清,心率135次/分,律齊,腹膨隆呈蛙腹,肝脾未及。下肢輕度"O"形腿。實(shí)驗室檢查:血清鈣稍低,血磷降低,堿性磷酸酶增高。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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