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單項(xiàng)選擇題男性，28歲，2周前右腳受傷劃破皮膚，未予注意。3天前高熱、皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80／50mmHg。X線攝片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥、感染性休克。經(jīng)積極治療血壓仍不平穩(wěn)，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO₂6kPa（45mmHg）該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮是（）

A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
B.并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭
C.循環(huán)衰竭致肺部氧交換障礙
D.血源性肺膿腫
E.肺梗死

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1.單項(xiàng)選擇題女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7．29，PaCO₂210．5kPa（80mmHg），PaO₂6．1kPa（46mmHg）如果患者在應(yīng)用壓力切換型呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)吸氣時(shí)間縮短，呼吸頻率加快，自主呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)，發(fā)紺加重。監(jiān)測動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性無明顯降低，下列原因中可能性最大的是（）

A.氣壓傷
B.心源性肺水腫
C.肺血管阻力增高
D.氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高
E.肺栓塞

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2.單項(xiàng)選擇題女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7．29，PaCO₂210．5kPa（80mmHg），PaO₂6．1kPa（46mmHg）如果患者接受機(jī)械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況，氣急、發(fā)紺和躁動(dòng)不安。監(jiān)測肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低。病情惡化原因是（）

A.氣道分泌物阻塞
B.心輸出量減少
C.并發(fā)氣壓傷氣胸
D.肺不張
E."呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）

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3.單項(xiàng)選擇題女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7．29，PaCO₂210．5kPa（80mmHg），PaO₂6．1kPa（46mmHg）經(jīng)過上述治療，患者病況仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鳴音呼嚕作響，PaO₂升至8kPa（60nmHg），而PaCO₂亦升至11．5kPa（86mmHg）。其處理應(yīng)采?。ǎ?/a>

A.氣管插管機(jī)械通氣
B.應(yīng)用激素
C.應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫
D.增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管喉部吸痰
E.經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣

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4.單項(xiàng)選擇題女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7．29，PaCO₂210．5kPa（80mmHg），PaO₂6．1kPa（46mmHg）該患者應(yīng)用以上處理的同時(shí)，為降低呼吸功，重點(diǎn)需要解決的問題是（）

A.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力
B.利尿，減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫
C.喚醒神志，改善咳嗽排痰功能
D.改善缺氧，降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力
E.舒張支氣管，降低氣道阻力

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5.單項(xiàng)選擇題女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7．29，PaCO₂210．5kPa（80mmHg），PaO₂6．1kPa（46mmHg）該患者是否需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣，下列意見中比較合理的是（）

A.先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，若神志不見改善或惡化時(shí)再插管
B.立即氣管插管，輔助機(jī)械通氣
C.不應(yīng)插管
D.氧療無效再考慮插管
E.插管與否，應(yīng)取決于氣道阻塞程度和PaCO₂高低

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6.單項(xiàng)選擇題女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來動(dòng)則氣急，并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒"，自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7．29，PaCO₂210．5kPa（80mmHg），PaO₂6．1kPa（46mmHg）該患者氧療必須是（）

A.面罩吸氧，氧濃度以不超過50％為宜
B.低流量（低濃度）持續(xù)吸氧
C.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注
D.高壓氧艙
E.氧濃度以將PaO₂提高至12kPa（90mmHg）所需濃度為宜

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7.單項(xiàng)選擇題女性，58歲，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行氣管插管機(jī)械通氣支持。1天后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO₂由10．6kPa（80mmHg）降至5．1kPa（38mmHg）為預(yù)防或避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，應(yīng)特別注意（）

A.避免使用H受體阻滯劑，防止胃液pH升高
B.防止嘔吐物吸入
C.預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素
D.靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白
E.把患者安置于隔離病室

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8.單項(xiàng)選擇題女性，58歲，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行氣管插管機(jī)械通氣支持。1天后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO₂由10．6kPa（80mmHg）降至5．1kPa（38mmHg）為預(yù)防氣壓傷并發(fā)癥，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的參數(shù)是（）

A.內(nèi)源性呼吸末正壓
B.吸／呼比值
C.呼吸頻率
D.呼出氣PCO₂
E.吸氣壓尤其峰值壓

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9.單項(xiàng)選擇題女性，58歲，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行氣管插管機(jī)械通氣支持。1天后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO₂由10．6kPa（80mmHg）降至5．1kPa（38mmHg）本例患者機(jī)械呼吸通氣量需要調(diào)節(jié)，主要根據(jù)的因素是（）

A.PaO₂
B.肺靜動(dòng)脈血分流量（Qs／Qt）
C.隨訪血?dú)饬私鈖H和有無復(fù)合性酸堿紊亂
D.患者神志狀態(tài)
E.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（PA-aO₂）

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10.單項(xiàng)選擇題男性，62歲，反復(fù)發(fā)作性咳喘20余年。近年來癥狀持續(xù)，動(dòng)則氣急。1周來因上呼吸道感染導(dǎo)致惡化入院。體檢：患者神志恍惚，發(fā)紺，兩肺有散在的哮鳴音，心臟無異常發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ?．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO₂9．3kPa（70mmHg），PaO₂8kPa（60mmHg）關(guān)于本例是否應(yīng)用和如何應(yīng)用人工機(jī)械通氣下列意見較為合理的是（）

A.不需要
B.需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣
C.立即開始經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣
D.藥物治療效果不顯著時(shí)再考慮機(jī)械通氣，可以先試用經(jīng)面罩銜接
E.體外負(fù)壓通氣

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