多項(xiàng)選擇題患者男性,18歲,因“左耳流膿5年”來(lái)診。檢查鼓膜松弛部穿孔,純音聽(tīng)閾檢查為傳導(dǎo)性耳聾。CT示左中耳膽脂瘤。在全身麻醉下行左鼓室成形術(shù),術(shù)后麻醉醒后,檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)周圍性面癱,口角運(yùn)動(dòng)不能及閉眼障礙。關(guān)于醫(yī)源性面癱的處理原則,敘述正確的是()

A.術(shù)后即刻發(fā)生的面癱應(yīng)盡早行面神經(jīng)探查術(shù)
B.手術(shù)中將面神經(jīng)損傷部位兩端的面神經(jīng)骨管輪廓化,暴露未受損傷的正常面神經(jīng),沿正常的面神經(jīng)鞘膜探查面神經(jīng)的損傷情況
C.如果發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)受到損傷,及時(shí)切開(kāi)面神經(jīng)鞘膜,檢查神經(jīng)纖維的損傷情況
D.根據(jù)面神經(jīng)損傷程度實(shí)施面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)改道端-端吻合術(shù)或面神經(jīng)移植術(shù)
E.如果發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)斷傷超過(guò)神經(jīng)主干的1/3則剪斷損傷的面神經(jīng),根據(jù)具體情況實(shí)施面神經(jīng)改道端-端吻合術(shù)或面神經(jīng)移植術(shù)
F.對(duì)于電鉆擦傷、牽拉傷及挫傷等引起的面神經(jīng)水腫實(shí)施面神經(jīng)鞘膜切開(kāi),進(jìn)行面神經(jīng)減壓,預(yù)防術(shù)后面神經(jīng)水腫導(dǎo)致的遲發(fā)性面癱的發(fā)生


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1.多項(xiàng)選擇題患者男性,18歲,因“左耳流膿5年”來(lái)診。檢查鼓膜松弛部穿孔,純音聽(tīng)閾檢查為傳導(dǎo)性耳聾。CT示左中耳膽脂瘤。在全身麻醉下行左鼓室成形術(shù),術(shù)后麻醉醒后,檢查發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)周圍性面癱,口角運(yùn)動(dòng)不能及閉眼障礙。關(guān)于醫(yī)源性面癱,敘述正確的是()

A.橋小腦角區(qū)手術(shù)發(fā)生率最高
B.側(cè)顱底手術(shù)次之
C.中耳乳突手術(shù)最低
D.中耳乳突手術(shù)中垂直段面神經(jīng)最易損傷
E.中耳乳突手術(shù)中水平段面神經(jīng)最易損傷
F.中耳乳突手術(shù)中錐曲段面神經(jīng)最易損傷

3.多項(xiàng)選擇題

患者女性,20歲,因“不慎摔傷頭部,出現(xiàn)左眼閉眼不能,笑時(shí)口角歪斜”來(lái)診。患側(cè)抬眉額紋消失,左側(cè)鼓膜藍(lán)色。

顳骨骨折導(dǎo)致面癱的治療原則是()

A.Fisch主張顳骨骨折面癱后及時(shí)進(jìn)行面神經(jīng)功能檢查,如果損傷后第6天面神經(jīng)電圖顯示90%及以上面神經(jīng)變性或2周時(shí)神經(jīng)變性超過(guò)95%,提示預(yù)后較差,需要實(shí)施面神經(jīng)探查術(shù)
B.如果顳骨骨折患者出現(xiàn)面癱,顳骨CT示骨折線橫跨面神經(jīng)骨管或有明顯的骨折片壓迫面神經(jīng),則立即行面神經(jīng)探查,實(shí)施面神經(jīng)減壓術(shù)或面神經(jīng)移植術(shù)
C.如果骨折線與面神經(jīng)骨管平行,則進(jìn)行面神經(jīng)電圖檢查。如果面神經(jīng)變性>90%,實(shí)施手術(shù)探查;面神經(jīng)變性<90%,內(nèi)科治療并觀察,如果6個(gè)月后面神經(jīng)功能沒(méi)有恢復(fù),則實(shí)施手術(shù)探查
D.對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證的顳骨骨折導(dǎo)致的面癱患者,在全身狀況允許的情況下盡快實(shí)施手術(shù),清除骨折碎片并清理血腫,切開(kāi)面神經(jīng)鞘膜進(jìn)行減壓
E.面神經(jīng)損傷后21天內(nèi)是面神經(jīng)修復(fù)和再生的關(guān)鍵時(shí)期,超過(guò)3周實(shí)施手術(shù)對(duì)神經(jīng)再生和修復(fù)不利
F.如果發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)斷傷超過(guò)神經(jīng)主干的1/3則剪斷損傷的面神經(jīng),根據(jù)具體情況實(shí)施面神經(jīng)改道端-端吻合術(shù)或面神經(jīng)移植術(shù)

4.多項(xiàng)選擇題

患者女性,20歲,因“不慎摔傷頭部,出現(xiàn)左眼閉眼不能,笑時(shí)口角歪斜”來(lái)診?;紓?cè)抬眉額紋消失,左側(cè)鼓膜藍(lán)色。

需要盡快進(jìn)行的下一步檢查為()

A.患側(cè)顳骨X線片
B.肌電圖及面神經(jīng)電圖
C.面神經(jīng)電興奮試驗(yàn)
D.顳骨薄層CT(軸位加冠位),面神經(jīng)管重建
E.顳骨MRI
F.鼓膜穿刺檢查有無(wú)鼓室積血

5.單項(xiàng)選擇題患者女性,45歲,在疲勞后,出現(xiàn)左耳疼痛,左眼閉眼不能,笑時(shí)口角歪斜,患側(cè)抬眉額紋消失,檢查左外耳道口散在的小水皰,鼓膜正常。此病的主要治療原則不包括()

A.使用抗病毒藥物
B.使用甾體類激素
C.耳部皰疹處可以外用阿昔洛韋軟膏或更昔洛韋軟膏
D.晚上使用眼膏保護(hù)角膜,避免暴露性角膜潰瘍
E.Hunt綜合征實(shí)施面神經(jīng)減壓術(shù)臨床效果明顯,因此,需要盡早行面神經(jīng)減壓術(shù)

6.單項(xiàng)選擇題患者女性,45歲,在疲勞后,出現(xiàn)左耳疼痛,左眼閉眼不能,笑時(shí)口角歪斜,患側(cè)抬眉額紋消失,檢查左外耳道口散在的小水皰,鼓膜正常。此病診斷依據(jù)不包括()

A.周圍性面癱
B.伴耳部皰疹
C.耳痛
D.部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳聾、眩暈及眼球震顫等第Ⅷ腦神經(jīng)受累癥狀,極少數(shù)患者還有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ腦神經(jīng)癱瘓的癥狀和體征
E.患耳流膿

8.單項(xiàng)選擇題患者男,56歲,在無(wú)明顯誘因情況下,突然出現(xiàn)左眼閉眼不能,刷牙時(shí)口角漏水,笑時(shí)口角歪斜,患側(cè)抬眉額紋消失,檢查耳郭及外耳道無(wú)皰疹,檢查雙側(cè)鼓膜正常。

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(American Academy of Neurology,AAN)質(zhì)管標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)對(duì)此病的治療建議不包括()
 

A.早期口服糖皮質(zhì)激素
B.潑尼松加用阿昔洛韋可能有效
C.經(jīng)顳骨迷路上徑路面神經(jīng)減壓是治療貝爾面癱的有效方法
D.沒(méi)有足夠的證據(jù)可以推薦面神經(jīng)減壓術(shù)治療貝爾面癱
E.面癱發(fā)病2~3周內(nèi),神經(jīng)電圖檢查若顯示90%以上神經(jīng)變性,可作為面神經(jīng)減壓的指征

9.單項(xiàng)選擇題患者男,56歲,在無(wú)明顯誘因情況下,突然出現(xiàn)左眼閉眼不能,刷牙時(shí)口角漏水,笑時(shí)口角歪斜,患側(cè)抬眉額紋消失,檢查耳郭及外耳道無(wú)皰疹,檢查雙側(cè)鼓膜正常。常用的治療方法不包括()

A.使用抗病毒藥物
B.使用糖皮質(zhì)激素
C.使用抗生素
D.必要時(shí)進(jìn)行面神經(jīng)減壓手術(shù)治療
E.晚上使用眼膏保護(hù)角膜,避免暴露性角膜潰瘍