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單項選擇題患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發(fā)高熱、皮膚瘀斑而就診。測血壓78/50mmHg，初步診斷膿毒癥、感染性休克，經(jīng)積極抗感染治療病情無明顯改善，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質(zhì)未見明確病變，吸空氣時測血氣PaO₂40mmHg，PaCO₂35mmHg。若該患者應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣，為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列處置哪項是錯誤的（）

A.補充足夠的血容量
B.必要時使用血管活性藥物
C.允許性低通氣量
D.避免氣道平均壓過高
E.必須應(yīng)用洋地黃類強心藥物

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1.單項選擇題患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發(fā)高熱、皮膚瘀斑而就診。測血壓78/50mmHg，初步診斷膿毒癥、感染性休克，經(jīng)積極抗感染治療病情無明顯改善，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質(zhì)未見明確病變，吸空氣時測血氣PaO₂40mmHg，PaCO₂35mmHg。對于該患者行氣管插管機械通氣治療，以下觀點正確的是（）

A.嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)PaCO₂增高則使用
B.嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)意識改變則使用
C.有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時及早使用機械通氣
D.先糾正休克，在循環(huán)穩(wěn)定后再應(yīng)用機械通氣
E.絕對禁忌，因為會加重循環(huán)功能衰竭

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2.單項選擇題患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發(fā)高熱、皮膚瘀斑而就診。測血壓78/50mmHg，初步診斷膿毒癥、感染性休克，經(jīng)積極抗感染治療病情無明顯改善，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質(zhì)未見明確病變，吸空氣時測血氣PaO₂40mmHg，PaCO₂35mmHg。該患者并發(fā)呼吸困難的最有可能原因是（）

A.并發(fā)肺部感染
B.休克導(dǎo)致氧交換障礙
C.菌栓導(dǎo)致急性肺栓塞
D.急性呼吸窘迫綜合征
E.血源性肺膿腫

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3.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經(jīng)纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內(nèi)固定術(shù)；但術(shù)后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10⁹／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出?；颊卟∏榉€(wěn)定，并成功脫機，現(xiàn)擬拔除氣管套管。以下準(zhǔn)備工作中哪項是錯誤的（）

A.拔管前抽空氣囊，并行堵管試驗
B.拔管前可更換金屬套管，堵管24～48小時
C.拔管后必須使用縫線縫合切口
D.拔管前要明確患者有良好的自主排痰能力
E.拔管前充分吸痰

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4.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經(jīng)纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內(nèi)固定術(shù)；但術(shù)后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10⁹／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。以下哪項不是氣管切開早期并發(fā)癥（）

A.出血
B.氣管-食管瘺
C.氣胸
D.導(dǎo)管誤入假道
E.空氣栓塞

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5.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經(jīng)纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內(nèi)固定術(shù)；但術(shù)后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10⁹／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。關(guān)于氣管切開過程描述，正確的是（）

A.患者不能取坐位
B.氣管切開部位在1～3環(huán)
C.成年人和小兒均應(yīng)切除氣管軟骨環(huán)
D.切開氣管前應(yīng)使用注射器試穿確認
E.術(shù)后臥位適當(dāng)高枕

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6.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經(jīng)纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內(nèi)固定術(shù)；但術(shù)后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10⁹／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。X線檢查肺野滲出陰影，考慮肺炎改變，下列處置得當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/a>

A.暫不考慮使用抗感染藥物
B.加強吸痰
C.氣管切開造口
D.更換氣管插管，從另一鼻腔置入新的插管
E.給予解熱藥物

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7.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經(jīng)纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內(nèi)固定術(shù)；但術(shù)后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10⁹／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。該患者出現(xiàn)上述病情變化最可能的原因是（）

A.呼吸機相關(guān)性肺炎
B.呼吸肌退行性變
C.手術(shù)部位感染
D.血源性肺部感染
E.上呼吸道感染

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8.單項選擇題患者男性，50歲，長期飲酒史，腹脹、納差多年入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)差，全身皮膚黏膜黃染，可見蜘蛛痣和肝掌，腹壁見曲張靜脈，腹水征陽性，雙下肢水腫。入院后患者出現(xiàn)腹脹加重，腹水增加，且出現(xiàn)昏迷，膽紅素呈進行性升高趨勢，凝血酶原活動度30%。MELD包括的指標(biāo)不包括（）

A.膽紅素
B.清蛋白
C.肌酐
D.病因
E.INR

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9.單項選擇題患者男性，50歲，長期飲酒史，腹脹、納差多年入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)差，全身皮膚黏膜黃染，可見蜘蛛痣和肝掌，腹壁見曲張靜脈，腹水征陽性，雙下肢水腫。入院后患者出現(xiàn)腹脹加重，腹水增加，且出現(xiàn)昏迷，膽紅素呈進行性升高趨勢，凝血酶原活動度30%。目前對于終末期肝病，肝功能評估模型包括（）

A.Child分級
B.Child-Pugh分級
C.MELD
D.LilleMode
E.以上都是

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10.單項選擇題患者男性，50歲，長期飲酒史，腹脹、納差多年入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)差，全身皮膚黏膜黃染，可見蜘蛛痣和肝掌，腹壁見曲張靜脈，腹水征陽性，雙下肢水腫。入院后患者出現(xiàn)腹脹加重，腹水增加，且出現(xiàn)昏迷，膽紅素呈進行性升高趨勢，凝血酶原活動度30%。進一步檢測患者清蛋白為25g/L，總膽紅素為87.2μmol/L，目前患者Child分級正確的是（）

A.ChildA級
B.ChildB級
C.ChildC級
D.ChildD級
E.ChildE級

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