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單項(xiàng)選擇題

患者女，40歲，多次檢查診斷為“缺鐵性貧血”，血紅蛋白最低達(dá)60g/L，間斷服用鐵劑、葉酸等藥物，血常規(guī)不能完全恢復(fù)正常，近半年來出現(xiàn)下腹隱痛，黏液便，糞便帶血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“痔”。2周前因貧血癥狀加重，就診于血液科，血常規(guī)檢查顯示：WBC3.1×10⁹/L，Hb67g/L，Plt0.78×10¹²/L；糞常規(guī)：WBC2～5個/HP，RBC6～8/HP，糞隱血試驗(yàn)（+）；乙狀結(jié)腸鏡檢查：直腸及乙狀結(jié)腸黏膜呈顆粒狀，脆性增加易出血，彌漫性點(diǎn)狀潰瘍伴黃白色炎性黏液滲出物。

根據(jù)上述病史及輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是（）

A.UC+MDS
B.UC+缺鐵性貧血
C.UC+巨幼細(xì)胞性貧血
D.阿米巴腸炎+缺鐵性貧血
E.阿米巴腸炎+MDS

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，19歲。間斷右下腹痛伴低熱3個月，腹痛常于進(jìn)餐后加重，排便后緩解，發(fā)病來糞便呈稀糊狀，無黏液、膿血。有乏力，體重下降。6個月前患強(qiáng)直性脊柱炎，一直服用SASP。查體右下腹有壓痛。結(jié)腸鏡檢查顯示升結(jié)腸黏膜有多發(fā)潰瘍，其間可見部分正常腸黏膜；盲腸及回盲瓣潰瘍形成并呈增殖樣改變；回腸末端（腸鏡進(jìn)入約15cm）黏膜呈鋪路石樣并多發(fā)潰瘍；活檢組織中找到非干酪樣肉芽腫。該患者經(jīng)檢查沒有找到結(jié)核菌感染的證據(jù)，首選的治療是（）

A.抗結(jié)核試驗(yàn)性治療
B.口服糖皮質(zhì)激素
C.加大SASP用量
D.硫唑嘌呤
E.英夫利昔單抗（抗TNF-α制劑）

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，19歲。間斷右下腹痛伴低熱3個月，腹痛常于進(jìn)餐后加重，排便后緩解，發(fā)病來糞便呈稀糊狀，無黏液、膿血。有乏力，體重下降。6個月前患強(qiáng)直性脊柱炎，一直服用SASP。查體右下腹有壓痛。結(jié)腸鏡檢查顯示升結(jié)腸黏膜有多發(fā)潰瘍，其間可見部分正常腸黏膜；盲腸及回盲瓣潰瘍形成并呈增殖樣改變；回腸末端（腸鏡進(jìn)入約15cm）黏膜呈鋪路石樣并多發(fā)潰瘍；活檢組織中找到非干酪樣肉芽腫。該患者最應(yīng)該排除的疾病是（）

A.白塞病
B.Crohn病
C.腸結(jié)核
D.回盲部癌
E.腸淋巴瘤

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，19歲。間斷右下腹痛伴低熱3個月，腹痛常于進(jìn)餐后加重，排便后緩解，發(fā)病來糞便呈稀糊狀，無黏液、膿血。有乏力，體重下降。6個月前患強(qiáng)直性脊柱炎，一直服用SASP。查體右下腹有壓痛。結(jié)腸鏡檢查顯示升結(jié)腸黏膜有多發(fā)潰瘍，其間可見部分正常腸黏膜；盲腸及回盲瓣潰瘍形成并呈增殖樣改變；回腸末端（腸鏡進(jìn)入約15cm）黏膜呈鋪路石樣并多發(fā)潰瘍；活檢組織中找到非干酪樣肉芽腫。對排除腸結(jié)核最沒有幫助的檢查是（）

A.胸部X線片
B.血清ADA
C.結(jié)核菌素試驗(yàn)或PPD皮試
D.血清結(jié)核抗體
E.血沉

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，25歲，間斷右下腹痛伴腹瀉6個月，糞便呈糊狀，有時(shí)有水樣便，發(fā)作時(shí)3～6次/d，無膿血便，糞常規(guī)有時(shí)可見白細(xì)胞，隱血試驗(yàn)陽性；發(fā)病以來體重下降3kg；2年前有肛瘺病史，已愈合。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)盲腸、升結(jié)腸黏膜呈鋪路石樣并有縱行潰瘍，回盲瓣多發(fā)潰瘍，所見回腸末端（約20cm）有散在阿弗他潰瘍。要確診Crohn病，活檢組織病理檢查中最有意義的是（）

A.隱窩膿腫
B.腸腺腺體萎縮
C.灶狀淋巴細(xì)胞浸潤
D.非干酪樣肉芽腫
E.杯狀細(xì)胞減少

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，25歲，間斷右下腹痛伴腹瀉6個月，糞便呈糊狀，有時(shí)有水樣便，發(fā)作時(shí)3～6次/d，無膿血便，糞常規(guī)有時(shí)可見白細(xì)胞，隱血試驗(yàn)陽性；發(fā)病以來體重下降3kg；2年前有肛瘺病史，已愈合。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)盲腸、升結(jié)腸黏膜呈鋪路石樣并有縱行潰瘍，回盲瓣多發(fā)潰瘍，所見回腸末端（約20cm）有散在阿弗他潰瘍。要了解該患者消化道病變的范圍，還應(yīng)做的檢查是（）

A.小腸鋇劑造影
B.腹部CT檢查
C.腹部超聲檢查
D.血C-反應(yīng)蛋白檢查
E.腸系膜上動脈造影

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6.單項(xiàng)選擇題 患者女，60歲，南方某省農(nóng)民。因反復(fù)腹痛、間斷黑便2年，加重伴頭暈3d入院。患者門診診斷為消化性潰瘍，予奧美拉唑、保護(hù)胃黏膜治療1個月，癥狀無好轉(zhuǎn)。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊糞樣便。查體：T36.4℃，P84次/min，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，重度貧血貌，心尖部聞及3/6級吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹軟，中上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞5.2×10⁹/L，嗜酸粒細(xì)胞0.28，血紅蛋白61g/L。糞常規(guī)：隱血試驗(yàn)陽性。肝功能正常。胃鏡示慢性淺表性胃炎；腸鏡示結(jié)腸、直腸未見異常。
患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行的檢查是（）

A.腸供血動脈血管造影
B.腹部CT
C.膠囊內(nèi)鏡
D.抗核抗體
E.糞飽和鹽水漂浮法鏡檢

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7.單項(xiàng)選擇題 患者女，60歲，南方某省農(nóng)民。因反復(fù)腹痛、間斷黑便2年，加重伴頭暈3d入院。患者門診診斷為消化性潰瘍，予奧美拉唑、保護(hù)胃黏膜治療1個月，癥狀無好轉(zhuǎn)。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊糞樣便。查體：T36.4℃，P84次/min，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，重度貧血貌，心尖部聞及3/6級吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹軟，中上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞5.2×10⁹/L，嗜酸粒細(xì)胞0.28，血紅蛋白61g/L。糞常規(guī)：隱血試驗(yàn)陽性。肝功能正常。胃鏡示慢性淺表性胃炎；腸鏡示結(jié)腸、直腸未見異常。
患者予復(fù)方甲苯咪唑片，試驗(yàn)性治療3d后腹痛等癥狀緩解，診斷可能為（）

A.克羅恩病
B.鉤蟲病
C.阿米巴痢疾
D.嗜酸粒細(xì)胞胃腸炎
E.白塞病

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8.單項(xiàng)選擇題患者，64歲，有多種疾病，5d前因腎盂腎炎入院，現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉、排綠色黏液樣稀便，血紅蛋白試驗(yàn)陽性。有關(guān)艱難梭狀芽孢桿菌感染的診斷，描述最準(zhǔn)確的是（）

A.組織培養(yǎng)細(xì)胞毒性測定是金標(biāo)準(zhǔn)
B.酶聯(lián)免疫試驗(yàn)比細(xì)胞毒性試驗(yàn)敏感性高，但特異性低
C.糞細(xì)菌培養(yǎng)敏感性低
D.只有引起大腸炎才能在乙狀結(jié)腸鏡下見到假膜
E.結(jié)腸黏膜活檢難與IBD鑒別

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9.單項(xiàng)選擇題患者，64歲，有多種疾病，5d前因腎盂腎炎入院，現(xiàn)出現(xiàn)腹瀉、排綠色黏液樣稀便，血紅蛋白試驗(yàn)陽性。最可能的病原體是（）

A.艱難梭狀芽孢桿菌
B.沙門菌
C.輪狀病毒
D.阿米巴原蟲
E.鏈球菌

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10.單項(xiàng)選擇題用甲硝唑和萬古霉素治愈的艱難梭菌感染的患者治療復(fù)發(fā)患者，恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ牵ǎ?/a>

A.增加療程至30d
B.增加抗生素的劑量
C.增加消膽胺的量以結(jié)合毒素
D.和第一療程使用相同的抗生素，但增加療程至14d
E.換用其他抗生素

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