執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.29)

來(lái)源:考試資料網(wǎng)
1.問(wèn)答題患者女性,10歲。主訴:水腫、血尿9天,進(jìn)行性少尿7天。病史:患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺,但尿量進(jìn)行性減少,每日130~150ml,化驗(yàn)血肌酐498.6μmol/L,擬診為"腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全",曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300~400ml/d?;純?個(gè)月來(lái)有咽部不適,無(wú)用藥史,患病以來(lái)精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患"氣管炎、咽炎",無(wú)腎病史。查體:T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼水腫,結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血,扁桃體Ⅰ~Ⅱ度腫大,未見(jiàn)膿性分泌物,皮膚、黏膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無(wú)壓痛,脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.4%,WBC11.3×109/L,分葉核中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞16%,PLT207×109/L,血沉(ESR)110mm/h,尿蛋白(++),紅細(xì)胞10~12個(gè)/HP,白細(xì)胞1~4個(gè)/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量為2.2g。BUN36.7mmol/L,肌酐546.60μmol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補(bǔ)體C30.48g/L,ASO800U/L。
參考答案:1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
①急性腎小球腎炎。
②急性腎功能不全。 <...
參考答案:1.病因誘因:有無(wú)呼吸道、胸膜、心血管疾病,有無(wú)服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
2.主要癥狀特征:咳嗽性質(zhì)(干性、...
參考答案:(1)咳嗽咳痰伴發(fā)熱:感染性呼吸道炎癥等。
(2)咳嗽伴胸痛:感染性炎癥、腫瘤、氣胸等。
(3)咳嗽...
參考答案:1.檢查者站位和被檢者體位被檢查者取仰臥位,雙腿屈起,檢查者站在其右側(cè),充分暴露腹部。
2.檢查手法檢查者將一...
參考答案:目前對(duì)心電圖診斷與報(bào)告的基本內(nèi)容按一定順序進(jìn)行,在閱讀和解釋心電圖時(shí),應(yīng)就心電圖中可看到的所有表現(xiàn)進(jìn)行分析與描述,主要包...
參考答案:(1)一般治療:防治感染;糾正貧血;控制出血;防治高尿酸血癥腎??;營(yíng)養(yǎng)支持。
(2)化學(xué)治療
①全身...
參考答案:問(wèn)診內(nèi)容
現(xiàn)病史:
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)不潔飲食及服用引起肝損...
8.問(wèn)答題

男性,65歲。突發(fā)左側(cè)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙1小時(shí)?;颊?小時(shí)前早餐時(shí)突然左側(cè)上下肢體麻木,隨后自覺(jué)左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活,家人發(fā)現(xiàn)患者口角輕度右側(cè)歪斜,急診來(lái)院。既往有高血壓史10年,不規(guī)范服用降壓藥物。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。查體:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP180/110mmHg。雙肺呼吸音清晰。未聞及濕性啰音。心界不大,心率86次/分,律齊,未聞及心臟雜音。腹部平軟,肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)清晰,查體合作。雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,未見(jiàn)眼球震顫,兩側(cè)瞳孔直徑均為3mm,對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角輕度右偏,伸舌偏左。頸軟,左上肢肌力3級(jí),左下肢4級(jí)。右側(cè)肢體肌力5級(jí)。左側(cè)肱二頭肌反射和膝反射亢進(jìn),右側(cè)正常,左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。左側(cè)偏身痛覺(jué)減退。急診頭顱CT檢查見(jiàn)右圖。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

參考答案:1.初步診斷
(1)右側(cè)腦(基底節(jié))出血。
(2)高血壓3級(jí):很高危。
2.診斷依據(jù)
9.問(wèn)答題病歷摘要男性,8個(gè)月。煩躁、夜驚,哭鬧2個(gè)月。2個(gè)月前,患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安,愛(ài)哭鬧,以睡前明顯。睡眠時(shí)間少,輕微刺激即驚醒,平素汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來(lái)就診?;疾∫詠?lái),精神飲食如常。大小便正常。個(gè)人史:G1P1,36周順產(chǎn),出生體重2700克。出生在冬季。生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng),未加其他輔食及魚(yú)肝油。按時(shí)預(yù)防接種。3個(gè)月余會(huì)抬頭,現(xiàn)能認(rèn)人,會(huì)拿東西。母孕期體健,未服用鈣劑及維生素制劑。否認(rèn)抽搐史。查體:T37℃,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg,體重6千克。發(fā)育稍差,睡眠時(shí)稍動(dòng)即驚醒,可見(jiàn)下頦及手抖動(dòng)。面色稍蒼白,呼吸平穩(wěn),全身皮膚溫暖,無(wú)出血點(diǎn)、黃染。皮下脂肪厚0.7cm,頭顱呈方形,頭圍42cm,前囟2.5cm×2.5cm。頭發(fā)稀少、黃,枕禿明顯。咽部無(wú)充血,未出牙。胸廓對(duì)稱,肋骨略微外翻。雙肺呼吸音清晰。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)軟,脾未及。四肢骨骼無(wú)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
參考答案:初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷:維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒?dòng)期)
診斷依據(jù):
1.病史:(1)...
參考答案:(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確(1分)考生站在被檢者前面或后面(臥位時(shí)站于被檢者右側(cè)),請(qǐng)被檢者取坐位(或仰...