問(wèn)答題

女，32歲，因畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛3天，于2004年12月22日急癥抬送入院。
患者于12月19日突起畏寒、發(fā)熱，體溫38.5～39.5℃，伴有全身疼痛，腰痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按上感治療，服用銀翹解毒丸病情無(wú)好轉(zhuǎn)，22日上廁所時(shí)昏倒1次，病后食量減少，臥床休息，大便稀水樣，未見(jiàn)粘液，2～4次/天，伴臍周隱痛，無(wú)里急后重，小便量減少。
病前健康，當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似患者。
查體：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓60/50mmHg，急性病容，神清，球結(jié)合膜充血，頸軟，腋下皮膚可見(jiàn)數(shù)個(gè)出血點(diǎn)，咽部充血，心律齊，98次/分，未聞及雜音，肺(－)，腹軟，肝脾未捫及，臍周輕壓痛，克、布氏征(－)，膝腱反射正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞12.0×109/L。，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20，血小板70×109/L；尿常規(guī)：(++++)鏡檢正常；糞常規(guī)：黃稀鏡檢WBC0～1/HP。
問(wèn)題：

請(qǐng)寫(xiě)出本例最可能的診斷及鑒別診斷依據(jù)。

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1.問(wèn)答題

男，38歲，發(fā)熱4天，無(wú)尿1天，于3月16日入院?；颊哂?月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38～39℃，伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素及退熱藥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，15日晨上廁所時(shí)昏倒，即送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，當(dāng)時(shí)BP60/40mmHg，WBC19.0×109/L，N0.87，L0.13，擬診為“敗血癥”，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性腎衰”轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。
既往體健，當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似病患者。
查體：體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg，重病容，神志尚清，頸軟，雙結(jié)膜充血，胸前可見(jiàn)數(shù)個(gè)皮疹，壓之不褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，質(zhì)中等，脾未捫及，克、布氏征陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)：血紅蛋白134g/L，白細(xì)胞26.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.79，淋巴細(xì)胞0.15，異淋0.06；血小板50×109/L。
尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞0～2/HP。
大便隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性。

治療原則有哪些?在當(dāng)?shù)刂委熡泻尾煌字?
2.問(wèn)答題

男，38歲，發(fā)熱4天，無(wú)尿1天，于3月16日入院?；颊哂?月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38～39℃，伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素及退熱藥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，15日晨上廁所時(shí)昏倒，即送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，當(dāng)時(shí)BP60/40mmHg，WBC19.0×109/L，N0.87，L0.13，擬診為“敗血癥”，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性腎衰”轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。
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查體：體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg，重病容，神志尚清，頸軟，雙結(jié)膜充血，胸前可見(jiàn)數(shù)個(gè)皮疹，壓之不褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，質(zhì)中等，脾未捫及，克、布氏征陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)：血紅蛋白134g/L，白細(xì)胞26.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.79，淋巴細(xì)胞0.15，異淋0.06；血小板50×109/L。
尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞0～2/HP。
大便隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性。

應(yīng)與哪些疾病鑒別?
3.問(wèn)答題

男，38歲，發(fā)熱4天，無(wú)尿1天，于3月16日入院?；颊哂?月12日突起畏寒發(fā)熱，體溫38～39℃，伴頭痛、全身不適，咽喉痛，經(jīng)青霉素及退熱藥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，15日晨上廁所時(shí)昏倒，即送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，當(dāng)時(shí)BP60/40mmHg，WBC19.0×109/L，N0.87，L0.13，擬診為“敗血癥”，給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓回升，體溫降至正常，但仍未解出小便，以“感染性休克”，“急性腎衰”轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。
既往體健，當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似病患者。
查體：體溫37.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/86mmHg，重病容，神志尚清，頸軟，雙結(jié)膜充血，胸前可見(jiàn)數(shù)個(gè)皮疹，壓之不褪色，手臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑，雙肺清晰，心率102次/分，律齊，腹部輕壓痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，質(zhì)中等，脾未捫及，克、布氏征陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)：血紅蛋白134g/L，白細(xì)胞26.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.79，淋巴細(xì)胞0.15，異淋0.06；血小板50×109/L。
尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞0～2/HP。
大便隱血試驗(yàn)：陽(yáng)性。

本病例應(yīng)診斷什么疾病，請(qǐng)說(shuō)明診斷依據(jù)。