問答題

王×，男，30歲。因持續(xù)發(fā)熱15天，鞏膜黃染3天，便血、神志不清1天于2003年6月3日急診入院。
病人于5月14日開始感覺腹痛、腹瀉，1～3次/天；伴發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)。在當(dāng)?shù)匾蔀?ldquo;感冒”予對癥處理后體溫降至正常。次日又高熱，同時可見少量皮疹，有瘙癢感。血常規(guī)WBC4.2×109/L，N0.80，L0.17，E0.03，17日到縣醫(yī)院就診，查體BP80/50mmHg，大、小便正常，肥達(dá)反應(yīng)H1：80、O1：160、A1:40，B(-)。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染，肝功能TBIL160mmol/L、ALT62u/L。因發(fā)熱不退，使用激素降溫和控制中毒癥狀?；?yàn)檢查HsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgM(+)。29日突然躁動不安，不認(rèn)識親人，解黑便約300ml。查體：頸稍有抵抗感，血壓有所下降；腰穿CSF壓力80mmHg，潘迪試驗(yàn)(+)，糖2.Ommol/L，細(xì)胞數(shù)1400×106/L，WBC8×106/L，墨汁染色(-)。因診斷不明及便血轉(zhuǎn)來我院。體格檢查：T39℃，P126次/分，R30次/分，BP90/60mmHg急性重病容，神志欠清，皮膚注射處可見紫癜，鞏膜輕度黃染。頸稍有抵抗感，右下肺可聞及少許濕啰音，肝、脾肋下0.5cm，腹水征(-)，腸鳴音減弱。
血常規(guī)：Hb80g/L，WBC5．4×109/L，N0.76，L0.24，PLT40×109/L。尿常規(guī)：清亮，Pro(+)，糖(+)，鏡檢(-)，尿雙膽(+)。大便常規(guī)：鏡檢WBC0～3個/HP，RBC(++)～(+++)/HP，OB(++)。胸透：無異常。

該病人應(yīng)進(jìn)一步做何檢查?

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1.問答題

王×，男，30歲。因持續(xù)發(fā)熱15天，鞏膜黃染3天，便血、神志不清1天于2003年6月3日急診入院。
病人于5月14日開始感覺腹痛、腹瀉，1～3次/天；伴發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)。在當(dāng)?shù)匾蔀?ldquo;感冒”予對癥處理后體溫降至正常。次日又高熱，同時可見少量皮疹，有瘙癢感。血常規(guī)WBC4.2×109/L，N0.80，L0.17，E0.03，17日到縣醫(yī)院就診，查體BP80/50mmHg，大、小便正常，肥達(dá)反應(yīng)H1：80、O1：160、A1:40，B(-)。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染，肝功能TBIL160mmol/L、ALT62u/L。因發(fā)熱不退，使用激素降溫和控制中毒癥狀。化驗(yàn)檢查HsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgM(+)。29日突然躁動不安，不認(rèn)識親人，解黑便約300ml。查體：頸稍有抵抗感，血壓有所下降；腰穿CSF壓力80mmHg，潘迪試驗(yàn)(+)，糖2.Ommol/L，細(xì)胞數(shù)1400×106/L，WBC8×106/L，墨汁染色(-)。因診斷不明及便血轉(zhuǎn)來我院。體格檢查：T39℃，P126次/分，R30次/分，BP90/60mmHg急性重病容，神志欠清，皮膚注射處可見紫癜，鞏膜輕度黃染。頸稍有抵抗感，右下肺可聞及少許濕啰音，肝、脾肋下0.5cm，腹水征(-)，腸鳴音減弱。
血常規(guī)：Hb80g/L，WBC5．4×109/L，N0.76，L0.24，PLT40×109/L。尿常規(guī)：清亮，Pro(+)，糖(+)，鏡檢(-)，尿雙膽(+)。大便常規(guī)：鏡檢WBC0～3個/HP，RBC(++)～(+++)/HP，OB(++)。胸透：無異常。

該病人的診斷及診斷依據(jù)是什么?
6.問答題

劉×，男，25歲，農(nóng)民，因持續(xù)畏寒、發(fā)熱14天，于2006年8月4日入院。
病人自訴6月1日突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫波動在37.8～39.9℃，伴有全身不適、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、食欲不振、乏力等癥狀，起病第3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。體格檢查：T39.2℃，P102次/分，R26次/分；Bp100/75mmHg神清合作，全身皮膚可見彌漫性紅色皮疹，壓之褪色；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚鞏膜無黃染；心率102次/分，心尖區(qū)可聞及1～2級吹風(fēng)樣雜音；左下肺可聞及少許濕啰音，腹平軟，肝未捫及；脾左肋下0.5cm，質(zhì)軟，邊銳，有觸痛；右臀部可見一3cm×4cm大小的膿腫。血常規(guī)：WBC11×109/L，N0.89。小便常規(guī)：WBC0～1(+)/HP。蛋白(++)。肝功能：ALT87.8U/L，GLO32.4g/L，TBIL19.3mmo1/L。肥達(dá)反應(yīng)：H1：40，O1：80，A1：40，B1：40。經(jīng)用青霉素320萬U，慶大霉素(24萬U/d)治療5天，療效不顯，后改用菌必治(國產(chǎn)，2g/d)和林可霉素(1.2g/d)治療5天效果欠佳，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)黃疸、肝大，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多個直徑10～20mm的低密度灶。

該病人進(jìn)一步應(yīng)做哪些檢查?理原則如何(含選用何種抗菌藥物)?
7.問答題

劉×，男，25歲，農(nóng)民，因持續(xù)畏寒、發(fā)熱14天，于2006年8月4日入院。
病人自訴6月1日突起畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫波動在37.8～39.9℃，伴有全身不適、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、食欲不振、乏力等癥狀，起病第3天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。體格檢查：T39.2℃，P102次/分，R26次/分；Bp100/75mmHg神清合作，全身皮膚可見彌漫性紅色皮疹，壓之褪色；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚鞏膜無黃染；心率102次/分，心尖區(qū)可聞及1～2級吹風(fēng)樣雜音；左下肺可聞及少許濕啰音，腹平軟，肝未捫及；脾左肋下0.5cm，質(zhì)軟，邊銳，有觸痛；右臀部可見一3cm×4cm大小的膿腫。血常規(guī)：WBC11×109/L，N0.89。小便常規(guī)：WBC0～1(+)/HP。蛋白(++)。肝功能：ALT87.8U/L，GLO32.4g/L，TBIL19.3mmo1/L。肥達(dá)反應(yīng)：H1：40，O1：80，A1：40，B1：40。經(jīng)用青霉素320萬U，慶大霉素(24萬U/d)治療5天，療效不顯，后改用菌必治(國產(chǎn)，2g/d)和林可霉素(1.2g/d)治療5天效果欠佳，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)黃疸、肝大，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多個直徑10～20mm的低密度灶。

該病人最有可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?
8.單項(xiàng)選擇題

女，40歲，干部，突起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱6小時，呼吸急促、煩躁不安2小時入院。體查：體溫40.8℃，血壓94/83mmHg，神志清楚，四肢厥冷，口唇和甲床輕度發(fā)紺

該患者應(yīng)立即進(jìn)行下列處理，除外()

A．先補(bǔ)平衡鹽液
B．繼之或同時另一路補(bǔ)低分子右旋糖酐
C．特殊情況下可給予輸血漿或白蛋白
D．明顯酸中毒時補(bǔ)5%碳酸氫鈉
E．20%甘露醇與速尿交替使用利尿