細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫如何鑒別?

男，48歲，農(nóng)民，因慢性腹瀉10年，不規(guī)則發(fā)熱及右上腹痛3個月，咳棕色痰10天，于2004年8月15日入院。
病人于10年前開始腹瀉，每隔1～3月發(fā)作1次，每次歷時10余天，發(fā)作時每天大便數(shù)次，帶血粘液，其中血液多，呈暗紅色或鮮紅色，無發(fā)熱、腹痛及里急后重，前幾年服“氯霉素”、“土霉素”可緩解，近幾年來發(fā)作頻繁，服上藥無效，近3個月來有不規(guī)則畏寒、發(fā)熱(未測體溫)、盜汗，并有右上腹痛，呈持續(xù)性，不放射。1個月來雙下肢水腫。近10年來咳棕色痰，約300ml，大便2～4次/d，有血便，無里急后重，食欲差，消瘦明顯，臥床不起，在當?shù)卦\斷為“胸膜炎，包裹性胸腔積液，肝癌”而轉來我院。
既往體健，無肝炎、結核史，無血吸蟲疫水接觸史。
體格檢查：T38℃，P110次/分，R20次/分，BP98/60mmHg，慢性消耗病容，面色蒼白，神清，無黃疸，淋巴結不大，頸軟，右側下胸部肋間隙飽滿，凹陷性水腫，有明顯壓痛點，叩診右第4肋以下為實音，右下肺呼吸音低，未聞啰音，心率110次/分，無雜音，腹稍脹，肝在肋下3cm，質(zhì)較硬，無結節(jié)感，有壓痛及明顯叩痛，無腹水征，腸鳴音正常，雙下肢凹陷性水腫，無病理征。
實驗室檢查：血常規(guī)示Hb60g/L，WBC14×10⁹/L，N0.80，L0.20；久放的大便檢查為稀便帶粘液血，鏡檢示RBC(++)，WBC0～9個/HP，未見阿米巴原蟲。

男，35歲，因反復腹瀉，血性粘液便1年多，于2004年10月28日入院。
1年前開始腹瀉，初為稀便帶少量粘液，日數(shù)次，伴輕度里急后重及下腹隱痛，以后漸顯紅色血粘液稀便，每次量不多，曾間歇服用過“氯霉素”，“諾氟沙星”等藥物，癥狀有時可以緩解，但仍間斷腹瀉血性粘液便，病后無畏寒、發(fā)熱。體重減輕3kg，易疲乏。
既往史：生長于農(nóng)村，否認其他傳染病史。家中及同事中無類似患者。
查體：慢性病容，消瘦，貧血貌，心肺無異常，腹平軟，未見腸型，左下腹輕壓痛未捫及包塊，肝在右肋緣下1cm，質(zhì)中等，無觸痛，脾(－)，腸鳴音無特殊。
血常規(guī)：血色素94g/L，白細胞7.0×10⁹/L，中性粒細胞0.72，淋巴細胞0.28。糞檢：血性粘液便，鏡檢：紅細胞(++)，白細胞(+)，膿球5～7/HP，可見夏-雷結晶，未見阿米巴原蟲，糞細菌培養(yǎng)2次均陰性。經(jīng)用抗生素系統(tǒng)治療療效均不顯著。

男，48歲，農(nóng)民，持續(xù)發(fā)熱，右上腹疼痛20天，于2002年7月10日入院。病人于6月21日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，服退熱藥無明顯作用，體溫持續(xù)在37～39℃，晚上出汗后熱退。一周后住當?shù)匦l(wèi)生院，給予青霉素、慶大霉素治療，仍無明顯好轉，并出現(xiàn)右上腹疼痛，近日出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰而轉本院。病人食欲較差，大小便正常，體重明顯減輕。
既往體健，否認血吸蟲疫水接觸史，有腹瀉史。
體格檢查：T37.7℃，P92次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，慢性病容，貧血貌，神清合作。全身皮膚鞏膜無黃染、出血點，瞼結膜無充血，胸廓對稱，右下胸無局限性隆起，肋間皮膚無水腫，右下胸語顫減弱，右腋前線第7肋間明顯壓痛，右下肺背部叩呈濁音，呼吸音消失，右下胸可聞及少許細濕啰音；左肺(－)，心界不大，腹平軟，肝右肋下3cm，質(zhì)中，有觸痛，脾(－)；肝上界在右鎖骨中線第4肋間，肝區(qū)叩痛(+)，雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)示Hb94g/L，WBC13.9×10⁹/L，N0.80.L0.20；大便常規(guī)(－)，尿常規(guī)(－)。