單項選擇題男性，70歲。發(fā)熱，咳嗽3天就診，痰呈磚紅色果凍狀。體檢右上肺實變體征。X線胸片示右上大葉性肺炎，水平裂下墜。其最可能的病原體是（）
A.肺炎克雷白桿菌
B.肺炎鏈球菌
C.肺炎支原體
D.大腸埃希菌
E.肺吸蟲
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1.單項選擇題女性，30歲。旅游歸來感全身乏力，翌日起出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，頭痛和肌肉酸痛，干咳，右側(cè)胸痛來急診。X線示右下片狀浸潤影。曾在基層醫(yī)院應(yīng)用頭孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治療無效。癥狀加重，高熱達(dá)40℃，譫妄，腹瀉。體檢：熱性重病容，脈搏72次/min，鞏膜輕度黃染，右下肺呼吸音降低。實驗室檢查：血清鈉130mmol/L。推測其最可能的病原體是（）
A.金黃色葡萄球菌
B.軍團(tuán)桿菌
C.銅綠假單胞菌
D.糞腸球菌
E.厭氧菌
2.單項選擇題女性，30歲。農(nóng)民。2周前田間勞動時右小腿皮膚劃破。1周前起畏寒、高熱，3天來咳嗽、氣急，伴右側(cè)胸痛就診。影像學(xué)檢查右側(cè)肺炎伴液（膿）氣胸。推測其最可能的病原體是（）
A.化膿性鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.厭氧菌
D.銅綠假單胞菌
E.軍團(tuán)桿菌
3.單項選擇題男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次/min，律齊，P亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（++）。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。本病例右心衰竭的治療首先應(yīng)選擇（）
A.氧療和適度利尿
B.靜脈注射毛花苷C（西地蘭）或毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）
C.靜脈滴注多巴酚丁胺
D.靜脈滴注1，6-二磷酸果糖
E.靜脈滴注酚妥拉明（芐胺唑啉）
4.單項選擇題男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次/min，律齊，P亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（++）。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇（）
A.補(bǔ)充堿性藥物
B.治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣
C.機(jī)械通氣治療
D.應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑
E.靜脈滴注尼可剎米
5.單項選擇題男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次/min，律齊，P亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（++）。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa（50mmHg），PaO26.0kPa（45mmHg）。關(guān)于抗生素的應(yīng)用，第一步應(yīng)選擇下列哪種為宜（）
A.大劑量青霉素
B.第二代頭孢菌素
C.氨基糖苷類抗生素
D.林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）
E.第三代頭孢菌素
6.單項選擇題男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次／分。此患者最需鑒別的是（）
A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎
B.肺心病還是冠心病
C.支氣管哮喘還是心源性哮喘
D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化
E.左心衰竭還是ARDS
7.單項選擇題男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次／分。如無法在短期內(nèi)做出鑒別義急需盡快緩解呼吸困難可選用（）
A.嗎啡
B.氨茶堿
C.強(qiáng)的松
D.痰液稀釋劑
E.止咳糖漿
8.單項選擇題男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次／分。在沒有確診情況下，不宜應(yīng)用的藥物（）
A.氨溴索
B.氨茶堿
C.速尿
D.嗎啡
E.糖皮質(zhì)激素
9.單項選擇題男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個月，近2～3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。詢問病史的重點應(yīng)是（）
A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀
B.冠心病、心絞痛病史
C.吸煙史
D.近期心電圖檢查情況
E.近期胸部X線檢查情況
10.單項選擇題男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個月，近2～3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。體檢重點應(yīng)是（）
A.肺部啰音
B.心臟聽診
C.胸膜摩擦音
D.肺下界位置
E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對比