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單項(xiàng)選擇題

女性，38歲，半年來(lái)逐漸貧血，伴牙齦出血，乏力、腰腹疼痛，鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm，不腫大，檢驗(yàn)：HGB：53g／L，WBC3.0×10<sup>9</sup>／L。PLT48×10<sup>9</sup>／L，尿常規(guī)：隱血（+）、蛋白（+）。含鐵血黃素（+）。Combs試驗(yàn)陰性。Ham試驗(yàn)陽(yáng)性，骨髓增生低下。

該患者最可能診斷是（）

A.慢性病性貧血
B.巨幼細(xì)胞貧血
C.PNH
D.自身免疫性貧血
E.再生障礙性貧血

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1.單項(xiàng)選擇題男性，54歲，因舉重物時(shí)突感腰部劇烈疼痛就診，查體：肝脾不大，血常規(guī)HGB100g／L，血小板和白細(xì)胞未見(jiàn)異常。肝功球蛋白152g／L，免疫蛋白提示IgA35g／L。X線片提示肋骨、胸椎多發(fā)性溶骨性破壞，腰椎壓縮性骨折。3年后患者外周血中發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞計(jì)數(shù)為3.1×10⁹／L，該患者應(yīng)是（）

A.急性髓性白血病
B.多發(fā)性骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移
C.漿細(xì)胞反應(yīng)性增多
D.漿細(xì)胞白血病
E.發(fā)展為MDS

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2.單項(xiàng)選擇題男性，54歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)肩胛區(qū)包塊伴胸背部疼痛3個(gè)月就診，查體：肝脾不大，血常規(guī)未見(jiàn)異常。胸X線片見(jiàn)肋骨、肩胛骨、胸椎多處溶骨性破壞。血清蛋白電泳出現(xiàn)窄底高峰，尿蛋白（+++）。局部包塊活檢后發(fā)現(xiàn)原始漿細(xì)胞。骨髓中發(fā)現(xiàn)異常漿細(xì)胞0.54，最可能的診斷為（）

A.急性白血病
B.類(lèi)風(fēng)濕芙節(jié)炎
C.骨髓轉(zhuǎn)移癌
D.多發(fā)性骨髓瘤
E.淋巴瘤

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3.單項(xiàng)選擇題男性，54歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)肩胛區(qū)包塊伴胸背部疼痛3個(gè)月就診，查體：肝脾不大，血常規(guī)未見(jiàn)異常。胸X線片見(jiàn)肋骨、肩胛骨、胸椎多處溶骨性破壞。血清蛋白電泳出現(xiàn)窄底高峰，尿蛋白（+++）。局部包塊活檢后發(fā)現(xiàn)原始漿細(xì)胞?？刹捎靡韵轮委?，除外（）

A.干擾素
B.美法侖
C.維A酸
D.帕米膦酸二鈉
E.造血干細(xì)胞移植

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4.單項(xiàng)選擇題男性，54歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)肩胛區(qū)包塊伴胸背部疼痛3個(gè)月就診，查體：肝脾不大，血常規(guī)未見(jiàn)異常。胸X線片見(jiàn)肋骨、肩胛骨、胸椎多處溶骨性破壞。血清蛋白電泳出現(xiàn)窄底高峰，尿蛋白（+++）。局部包塊活檢后發(fā)現(xiàn)原始漿細(xì)胞。為進(jìn)一步明確診斷，下一步需要的檢查是（）

A.肝功能
B.骨髓檢查
C.磁共振
D.腰椎MRI
E.B超

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5.單項(xiàng)選擇題患者女性，62歲，因鎖骨包塊1月入院。入院檢查：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，左鎖骨可及2×3cm大小的包塊，肝脾肋下未觸及，Hb90g／L，WBC3.1×10⁹／L，PLT78×10⁹／L，血沉97mm／小時(shí)，X線顯示左鎖骨可見(jiàn)2×3cm大小的結(jié)節(jié)，頭顱骨、腰椎、骨盆可見(jiàn)多個(gè)溶骨性破壞，骨髓漿細(xì)胞比例23％，尿蛋白（++）。對(duì)該病人的診斷意義最大的檢查是（）

A.血尿素氮、肌酐
B.血免疫球蛋白的測(cè)定
C.血常規(guī)
D.血磷的測(cè)定
E.血鈣的測(cè)定

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6.單項(xiàng)選擇題一男性老年病人，臨床出現(xiàn)骨痛，頭暈、血沉111mm／小時(shí)，Hb90g／L，骨髓中異常漿細(xì)胞30％，疑診為多發(fā)性骨髓瘤。如果該患者的免疫球蛋白不增高，骨骼明顯溶骨性病變，說(shuō)法不正確的是（）

A.可考慮多發(fā)性骨髓瘤（不分泌型）
B.可完全排除多發(fā)性骨髓瘤
C.可考慮多發(fā)性骨髓瘤（IgA.
D.可考慮多發(fā)性骨髓瘤（IgG）
E.可考慮多發(fā)性骨髓瘤（IgD.

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7.單項(xiàng)選擇題一男性老年病人，臨床出現(xiàn)骨痛，頭暈、血沉111mm／小時(shí)，Hb90g／L，骨髓中異常漿細(xì)胞30％，疑診為多發(fā)性骨髓瘤。如果該患者的IgM為37g／L，有助于確診為IgM性多發(fā)性骨髓瘤的檢查是（）

A.血清乳酸酶升高
B.尿本周蛋白陽(yáng)性
C.骨髓出現(xiàn)多發(fā)性溶骨病變
D.IgD升高
E.血磷升高

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8.單項(xiàng)選擇題一男性老年病人，臨床出現(xiàn)骨痛，頭暈、血沉111mm／小時(shí)，Hb90g／L，骨髓中異常漿細(xì)胞30％，疑診為多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤難治性病人可選用的治療方案是（）

A.MP方案
B.DA方案
C.VAD方案
D.VP方案
E.MOPP方案

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9.單項(xiàng)選擇題男性，65歲，于某日晨起床時(shí)，突感右上肢劇痛，活動(dòng)受限，隨即來(lái)院。查體：右上肢中段畸形，活動(dòng)受限。X線證實(shí)右側(cè)肱骨中段骨折，并且骨密度普遍減低。查外周血，血紅蛋白90g，部分紅細(xì)胞呈串錢(qián)狀。血漿A／G0.87，IgG25g／L，IgA0.8g／L，IgM0.78g／L。骨髓穿刺示增生活躍，漿細(xì)胞0.46。引起骨折的基本原因是（）

A.多發(fā)性骨髓瘤
B.骨轉(zhuǎn)移瘤
C.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥
D.老年性骨質(zhì)疏松癥
E.原發(fā)性漿細(xì)胞增多癥

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10.單項(xiàng)選擇題男性，65歲，于某日晨起床時(shí)，突感右上肢劇痛，活動(dòng)受限，隨即來(lái)院。查體：右上肢中段畸形，活動(dòng)受限。X線證實(shí)右側(cè)肱骨中段骨折，并且骨密度普遍減低。查外周血，血紅蛋白90g，部分紅細(xì)胞呈串錢(qián)狀。血漿A／G0.87，IgG25g／L，IgA0.8g／L，IgM0.78g／L。骨髓穿刺示增生活躍，漿細(xì)胞0.46。對(duì)該患者治療中首選的藥物或療法是（）

A.MP方案（馬法蘭、潑尼松）
B.皮質(zhì)激素
C.干擾素
D.青霉胺
E.血漿交換

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