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多項選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，既往無高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。B超提示：胰頭區(qū)實性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L腫瘤標志物中，對胰腺癌的診斷有幫助的是（）。

A.CEA
B.AFP
C.CA50
D.CA125
E.CA15-3
F.CA19-9；CA242；CA724

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1.單項選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，既往無高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。B超提示：胰頭區(qū)實性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L在UICC/AJCC胰腺癌TNM分期系統(tǒng)中，該患者屬于（提示CT提示：胰頭占位，大小3cm×2.5cm，侵及胰腺輪廓外，門靜脈局部有受壓的切跡，但門靜脈仍通暢。腹腔淋巴結(jié)未見明顯腫大（）。

A.0期
B.Ⅰa期
C.Ⅰb期
D.Ⅱa期
E.Ⅱb期
F.Ⅲ期

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2.多項選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，既往無高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。B超提示：胰頭區(qū)實性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L可行的進一步治療方案是（）。

A.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療
B.術前PTCD減黃
C.術前ERCP+膽管內(nèi)支架置入減黃
D.膽腸內(nèi)引流術
E.姑息性胰十二指腸切除術
F.根治性胰十二指腸切除術；根治性胰十二指腸切除+腸系膜上-門靜脈切除和重建術

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3.多項選擇題患者女，74歲。間斷上腹部不適1年，發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染15d。糞便色淺，尿色深黃。無腹痛、惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，既往無高血壓、糖尿病、冠心病及肝炎病史。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。腹平軟，肝脾肋下未及。右上腹可及腫大膽囊，無壓痛。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。B超提示：胰頭區(qū)實性占位，肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊腫大。肝功能：ALT203U/L，AST167U/L，GGT559U/L，ALP835U/L，TBil199.7mmol/L，DBil144.6mmol/L為明確診斷，需要進一步完善的檢查包括（）。

A.胰腺CT薄掃+增強+三維重建
B.血腫瘤標志物檢查
C.胸部X線片
D.顱腦CT
E.ERCP
F.PTCD

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4.多項選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動性濁音陽性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。需要的治療是（提示此患者進一步治療后病情緩解不明顯，同時影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽囊、膽總管結(jié)石。）（）

A.廣譜高效抗生素治療
B.急診手術膽囊切除、膽管引流
C.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術
D.十二指腸乳頭切開取石/引流術
E.腹腔穿刺引流
F.急診胰腺壞死組織清除引流術

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5.多項選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動性濁音陽性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。此患者目前需要的治療有（）。

A.禁食、胃腸減壓
B.輸液、糾正低血壓休克
C.解痙鎮(zhèn)痛
D.抑制胰液分泌
E.腸外營養(yǎng)支持
F.氧氣吸入；廣譜高效抗生素治療

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6.多項選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動性濁音陽性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。此患者最有可能的診斷是（）。

A.消化性潰瘍穿孔
B.急性梗阻性化膿性膽管炎
C.急性彌漫性腹膜炎
D.重癥急性胰腺炎
E.急性絞窄性腸梗阻
F.低容量性休克；SIRS

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7.多項選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動性濁音陽性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。為了進一步明確診斷和病情的嚴重程度，目前需要的檢查有（）。

A.血常規(guī)，動脈血氣分析
B.查肝腎功能、電解質(zhì)
C.腹部增強CT
D.腹部超聲
E.MRCP；胸腹部X線片；腹腔壓力測定；中心靜脈壓測定
F.上消化道造影

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8.多項選擇題患者男，42歲，飽餐后上腹部劇痛6h，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏124次/min，血壓80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，鞏膜輕度黃染，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，移動性濁音陽性，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×10⁹/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血鈣1.5mmol/L。下一步治療方案是（提示治療2周后病情穩(wěn)定，無發(fā)熱、腹痛，無惡心、嘔吐。B超檢查發(fā)現(xiàn)左上腹囊性腫物，直徑8cm。）（）

A.禁食、腸外營養(yǎng)
B.抑制胰腺外分泌藥物治療
C.觀察6周后復查CT
D.繼續(xù)抗生素治療預防感染
E.進食，無病情變化停用藥物治療
F.開腹手術切除囊腫，胃腸吻合術

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9.單項選擇題患者男，54歲，左下肢淺靜脈曲張10年，突發(fā)左小腿內(nèi)側(cè)腫痛1d，局部皮膚出現(xiàn)硬索條狀物，紅腫明顯，不能碰觸。查體：體溫37.2℃，左下肢可見曲張淺靜脈，小腿內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走行可觸及硬條索，觸痛（＋），局部皮溫略高，皮色略紅，左下肢可凹性水腫（±）。結(jié)合患者癥狀體征，考慮其診斷為（）。

A.丹毒
B.左下肢深靜脈血栓形成
C.血栓性淺靜脈炎
D.血栓閉塞性脈管炎
E.絲蟲感染
F.動脈瘤

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10.多項選擇題患者男，54歲，左下肢淺靜脈曲張10年，突發(fā)左小腿內(nèi)側(cè)腫痛1d，局部皮膚出現(xiàn)硬索條狀物，紅腫明顯，不能碰觸。查體：體溫37.2℃，左下肢可見曲張淺靜脈，小腿內(nèi)側(cè)沿大隱靜脈走行可觸及硬條索，觸痛（＋），局部皮溫略高，皮色略紅，左下肢可凹性水腫（±）。患者目前最佳治療方案為（）。

A.靜脈滴注大劑量青霉素
B.適當臥床休息，抬高患肢
C.局部按摩、理療
D.立即手術
E.溶栓治療
F.局部應用肝素軟膏

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