多項選擇題患者女,15歲,活動后胸悶、氣短1年,加重3周?,F(xiàn)上1層樓即感不適。無暈厥、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胸痛和咯血史。既往月經(jīng)正常,無服用減肥藥、避孕藥和外傷史。無打鼾。家族史無異常。

初步診斷為()(提示:血氣分析:pH7.421,PaO279.7mmHg,PaCO233.4mmHg。免疫學全套檢查未見異常。心電圖示:右心肥厚,電軸右偏,V1~V6ST段壓低,T波倒置。X線示:中心肺動脈擴張,外周肺血管紋理少,右心房、室擴大,肺動脈段凸。肺實質(zhì)和間質(zhì)未見明顯異常。肺功能檢查結(jié)果示:肺容量、肺通氣功能正常,F(xiàn)EV1/FVC=95%,小氣道功能正常,肺彌散功能輕度減退。肺血管增強CT:未見肺栓塞征象,肺動脈增寬,右房、室增大。雙肺未見實質(zhì)性改變。肺灌注掃描:未見呈肺段性放射性缺損或稀疏,無肺栓塞征象。)

A.瓣膜性心臟病
B.特發(fā)性肺動脈高壓
C.先天性心臟病
D.心臟擴大
E.心功能Ⅲ級
F.肺血管發(fā)育異常


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9.多項選擇題患者男,64歲,反復(fù)咳嗽、咳痰18年,活動后氣短4年,加重伴咳黃痰5d入院。既往:高血壓病2年余,服用“降壓0號”。吸煙40余年,已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。

對治療措施需進一步調(diào)整,調(diào)整措施正確的是()(提示: 患者入院后第5 d出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫38.5℃,痰仍為膿性,量較多,可自行咳出,患者呼吸困難加重。動脈血氣顯示pH 7.32,PaCO2 77 mmHg, PaO255 mmHg,SaO2 86%,HCO-3 39.7 mmol/L?;颊咭庾R清楚。床旁胸片較入院時無明顯變化。)

A.反復(fù)進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗,等待藥敏結(jié)果再更改抗菌藥物
B.立即經(jīng)驗性更換抗菌藥物,再根據(jù)藥敏結(jié)果及患者臨床狀況進行調(diào)整
C.間斷無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP),IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2O
D.持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP),IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2O
E.間斷無創(chuàng)正壓通氣(CPAP),壓力8cmH2O
F.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測,應(yīng)維持SpO2>90%
G.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測,應(yīng)維持SpO2>95%

10.單項選擇題患者男,64歲,反復(fù)咳嗽、咳痰18年,活動后氣短4年,加重伴咳黃痰5d入院。既往:高血壓病2年余,服用“降壓0號”。吸煙40余年,已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。你對是否應(yīng)用氟康唑抗真菌治療的意見是()(提示:患者入院后第8d體溫恢復(fù)正常,痰偶為膿性,呼吸困難減輕。這時第1次和第2次痰培養(yǎng)結(jié)果回報:“白色假絲酵母菌,對氟康唑敏感”。)

A.不用,應(yīng)等待第3次痰培養(yǎng)結(jié)果,如果仍培養(yǎng)出白色假絲酵母菌就用
B.不用,需要鑒別可能為上呼吸道污染菌群
C.用,兩次痰培養(yǎng)為同一種菌,污染的可能性很小
D.不用,患者為免疫健全宿主,真菌感染可以自愈
E.用,可以預(yù)防真菌感染
F.不用,應(yīng)給患者行支氣管鏡檢查,取下呼吸道深部痰重新進行培養(yǎng)后再決定