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多項選擇題患者男，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2h為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2h來醫(yī)院急診。可作為溶栓再通依據(jù)的是（）（提示：預(yù)測從就診到球囊擴張治療比就診到開始溶栓治療時間要延遲1h以上，故對該患者采取了尿激酶溶栓治療。）

A.治療后2h內(nèi)V1～V6導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段降低＞50%
B.心肌壞死標(biāo)志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰值提前到發(fā)病20h內(nèi)
C.溶栓治療后2h內(nèi)胸痛癥狀稍緩解
D.溶栓治療后2h出現(xiàn)加速性室性自主心律
E.冠狀動脈造影證實梗死相關(guān)血管再通，TIMI血流3級
F.V1～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波

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1.多項選擇題患者男，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2h為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2h來醫(yī)院急診。為明確診斷需要緊急檢查的項目包括（）（提示：發(fā)現(xiàn)血壓增高3年，血壓多波動在（140～150）/（90～100）mmHg，間斷服用氨氯地平治療，血壓多可降至正常范圍。無糖尿病史。吸煙20余年。查體：脈搏110次/min，血壓160/100mmHg。痛苦面容，口唇輕度發(fā)紺。雙側(cè)呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率110次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見明顯陽性體征。雙下肢無水腫，四肢脈搏搏動正常。）

A.心電圖
B.心臟彩色超聲
C.血、尿淀粉酶
D.血清心肌酶
E.血常規(guī)
F.血氣分析

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2.單項選擇題患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體：心率90次/min，血壓80/50mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。目前，最有價值的檢查為（）

A.肌鈣蛋白
B.肌酸激酶
C.C-反應(yīng)蛋白
D.D-二聚體
E.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
F.血常規(guī)

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3.多項選擇題患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體：心率90次/min，血壓80/50mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。目前的治療方法（）

A.雙重抗血小板
B.積極抗凝治療
C.血管活性藥
D.主動脈內(nèi)球囊反搏
E.急診冠狀動脈造影
F.急診血管重建術(shù)

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4.多項選擇題患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體：心率90次/min，血壓80/50mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。此時可能考慮的診斷（）（提示：心電圖檢查結(jié)果示多導(dǎo)聯(lián)明顯的ST段壓低＞1.0mV。）

A.穩(wěn)定型心絞痛
B.不穩(wěn)定型心絞痛
C.非ST段抬高心肌梗死
D.變異型心絞痛
E.急性心肌梗死
F.急性心肌心包炎

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5.多項選擇題患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體：心率90次/min，血壓80/50mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。患者入院后應(yīng)常規(guī)進行的檢查（）

A.心電圖
B.超聲心動圖
C.胸部CT
D.血常規(guī)
E.胸部X線檢查
F.心肌酶譜

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6.多項選擇題患者男，76歲，既往反復(fù)發(fā)作性胸悶，就診前3h再發(fā)不緩解。查體：心率80次/min，血壓130/80mmHg，雙肺聽診未聞及異常，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。診斷明確后應(yīng)給予的治療（）

A.抗血小板治療
B.立即溶栓
C.抗凝治療
D.抗血小板負(fù)荷后行冠狀動脈造影
E.緩解心絞痛

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7.單項選擇題患者男，76歲，既往反復(fù)發(fā)作性胸悶，就診前3h再發(fā)不緩解。查體：心率80次/min，血壓130/80mmHg，雙肺聽診未聞及異常，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。應(yīng)考慮的診斷是（）（提示：檢查結(jié)果回報：心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV，胸部X線片無明顯異常，肌鈣蛋白增高。）

A.不穩(wěn)定型心絞痛
B.主動脈夾層
C.急性肺栓塞
D.氣胸
E.肥厚型心肌病
F.非ST段抬高心肌梗死

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8.多項選擇題患者男，76歲，既往反復(fù)發(fā)作性胸悶，就診前3h再發(fā)不緩解。查體：心率80次/min，血壓130/80mmHg，雙肺聽診未聞及異常，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)立即進行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線片
C.心臟超聲
D.心肌酶
E.MRI
F.平板運動負(fù)荷試驗

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9.多項選擇題患者男，61歲，既往患糖尿病8年，高血壓3年，最高達(dá)180/105mmHg，吸煙史26年，少量飲酒。主因間斷發(fā)作性胸痛1個月，頻發(fā)伴大汗2d入院。患者每于活動勞累或快步行走時即出現(xiàn)胸骨后悶痛不適，同時向左臂放射，持續(xù)數(shù)分鐘，停止活動可緩解。2d來胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時亦有發(fā)作，伴惡心和大汗，時間＞20min，有時休息不能緩解，需舌下含服硝酸甘油方可緩解。查體：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。體胖。心、肺檢查未見異常。發(fā)作時心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常。TnI0.15μg/ml。病歷中支持該患者危險分層為高危的資料包括（）

A.男，61歲
B.糖尿病史
C.TnI0.15μg/ml
D.胸痛發(fā)作時伴惡心和大汗，時間＞20min
E.2d來胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時亦有發(fā)作
F.發(fā)作時心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常

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10.多項選擇題 患者男，61歲，既往患糖尿病8年，高血壓3年，最高達(dá)180/105mmHg，吸煙史26年，少量飲酒。主因間斷發(fā)作性胸痛1個月，頻發(fā)伴大汗2d入院?；颊呙坑诨顒觿诶刍蚩觳叫凶邥r即出現(xiàn)胸骨后悶痛不適，同時向左臂放射，持續(xù)數(shù)分鐘，停止活動可緩解。2d來胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時亦有發(fā)作，伴惡心和大汗，時間＞20min，有時休息不能緩解，需舌下含服硝酸甘油方可緩解。查體：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。體胖。心、肺檢查未見異常。發(fā)作時心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常。TnI0.15μg/ml。
患者可診斷為（）

A.初發(fā)勞力性心絞痛
B.惡化勞力性心絞痛
C.不穩(wěn)定型心絞痛
D.急性冠狀動脈綜合征
E.急性非ST段抬高型心肌梗死
F.急性ST段抬高型心肌梗死
G.主動脈夾層
H.肺栓塞

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