多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，因“咳黃痰、喘息伴低熱5d”來(lái)診。慢性咳喘10余年，冬春季發(fā)作。吸煙史22年，15～20支/d。查體：T37.9℃，P89次/min，BP120/85mmHg；雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在干、濕性啰音。血常規(guī)：WBC9.5×109/L，嗜酸粒細(xì)胞0.69×109/L。胸部X線(xiàn)片：雙上肺透光度增強(qiáng)，雙下肺紋理重。出院后的長(zhǎng)期治療方案應(yīng)選擇（）。（提示血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO250mmHg，PaO255mmHg，SO287%。給予面罩吸氧＋無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療3d后癥狀逐漸緩解，脫機(jī)后繼續(xù)給予靜脈輸液，吸入糖皮質(zhì)激素＋支氣管擴(kuò)張藥聯(lián)合治療，病情緩解后出院。出院時(shí)復(fù)查肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值的80%，F(xiàn)EV1/FVC為86%。）

A.按需使用短效支氣管擴(kuò)張藥
B.長(zhǎng)期規(guī)律吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥
C.長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素＋長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥
D.規(guī)律門(mén)診隨訪(fǎng)，進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)
E.無(wú)癥狀時(shí)停藥，病情發(fā)作后到醫(yī)院就診
F.定期服用廣譜抗生素預(yù)防肺部感染


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1.多項(xiàng)選擇題患者男，64歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來(lái)診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。針對(duì)該患者的出院指導(dǎo)包括（）。

A.盡一切努力勸患者戒煙
B.氣候驟變時(shí)注意預(yù)防感冒，避免慢性阻塞性肺?。–OPD.加重的誘因
C.應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧，改善缺氧，延長(zhǎng)生存時(shí)間
D.重視營(yíng)養(yǎng)的攝入，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力
E.伴右心衰竭出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)在受壓部位墊氣圈，定時(shí)更換體位
F.間斷口服抗生素預(yù)防肺部感染

2.單項(xiàng)選擇題患者男，64歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來(lái)診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。該患者的主要診斷應(yīng)為（）。

A.支氣管哮喘急性發(fā)作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病
B.慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺?。–OPD.、Ⅱ型呼吸衰竭
C.支氣管擴(kuò)張合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病
D.慢性阻塞性肺病（COPD.急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病
E.慢性阻塞性肺病（COPD.合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病
F.風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭

4.多項(xiàng)選擇題患者男，64歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來(lái)診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。正確的治療和護(hù)理措施有（）。

A.持續(xù)低流量吸氧
B.如咳嗽明顯，應(yīng)予止咳，必要時(shí)給予中樞鎮(zhèn)咳藥，降低消耗
C.給予大量利尿藥減輕水腫
D.教會(huì)患者腹式呼吸及縮唇呼氣法，改善呼吸功能
E.胸部叩擊，協(xié)助排痰
F.間斷吸純氧

8.多項(xiàng)選擇題

患者男，64歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來(lái)診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。

對(duì)治療措施須進(jìn)一步調(diào)整，正確的是（）。（提示入院5d后發(fā)熱，體溫最高38.5℃，咳膿痰，量多，呼吸困難加重，意識(shí)清楚。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO277mmHg，HCO3-39.7mmol/L，SaO286%。床旁胸部X線(xiàn)片較入院時(shí)無(wú)明顯變化。）

A.反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，等待藥敏結(jié)果再更改抗生素
B.立即經(jīng)驗(yàn)性更換抗生素，再根據(jù)藥敏結(jié)果及臨床狀況進(jìn)行調(diào)整
C.給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣
D.給予持續(xù)脈搏及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，應(yīng)維持SaO2＞90%
E.給予持續(xù)脈搏及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，應(yīng)維持SaO2＞95%
F.氣管切開(kāi)

10.多項(xiàng)選擇題患者男，64歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣促7年，間斷下肢水腫1年，加重伴心悸、喘息2周”來(lái)診。吸煙史30年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺呼吸音低，散在干性啰音，雙下肺可聞及濕性啰音；肝肋下2cm。關(guān)于慢性肺源性心臟病失代償期的治療，敘述正確的有（）。

A.與治療左心衰竭原則一致，即強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管
B.擴(kuò)血管治療可以提高PaO2
C.慢性阻塞性肺?。–OPD.相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病，治療以改善通氣，糾正缺氧為主
D.當(dāng)肺心病患者合并左心衰竭時(shí)可應(yīng)用洋地黃
E.肺心病患者利尿過(guò)度容易造成代謝性堿中毒，從而加重組織缺氧
F.只需抗炎治療