患者,女性,37歲,因反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐、腹脹,發(fā)現(xiàn)血壓升高2年余,血肌酐升高1年余,診斷為慢性腎炎、尿毒癥。1年前開始血液透析治療,每周2次,肌酐最高800μmol/L,控制于300~400μmol/L。入院查:血壓170/100mmHg,尿素氮13.1mmol/L,肌酐441.6μmol/L,血紅蛋白70g/L,血小板177×109/L,凝血酶原時(shí)間13.2s,活化部分凝血活酶時(shí)間40.2s。全身麻醉,咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨誘導(dǎo)插管,間斷給予芬太尼、維庫溴銨,異氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉,入室后血壓180/105mmHg,誘導(dǎo)后術(shù)中血壓維持于130~160/80~100mmHg。共輸紅細(xì)胞懸液800ml,平衡液1500ml,膠體液500ml。
不宜選擇的麻醉藥物有哪項(xiàng)()。
A.麻醉前用藥:?jiǎn)岱取⑦咛驵?br />
B.局部麻醉藥物:利多卡因、丁哌卡因、羅哌卡因
C.靜脈麻醉藥物:咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼
D.肌松藥:維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨
E.肌松藥:琥珀酰膽堿
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患者,女性,38歲,體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個(gè)月,診斷為"右側(cè)甲狀腺腺瘤",計(jì)劃行甲狀腺次全切術(shù)。入院后行B超檢查:右側(cè)甲狀腺內(nèi)4cm×6cm大小腫塊,X線:氣管位置居中,C6水平輕度受壓,無移位表現(xiàn),ECG正常,聲帶檢查正常,T3、T4和TSH正常,血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史,無呼吸困難表現(xiàn)。8:00am入手術(shù)室,心率85bpm,血壓110/70mmHg,呼吸16次/分,SpO298%。8:30am行頸叢神經(jīng)阻滯,于C4橫突位置阻滯右側(cè)頸淺叢、深叢和左側(cè)頸淺叢,1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml,8:35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn),心率120次/分,血壓160/100mmHg,呼吸困難,SPO290%,并且出現(xiàn)面色潮紅,右眼不能睜開,聲音嘶啞。
麻醉操作和局部麻醉藥的使用上有何不妥()。
A.麻醉操作在C4橫突位置一針法阻滯右側(cè)頸淺叢+深叢和左側(cè)頸淺叢
B.所用局麻藥物為1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30ml
C.局麻藥中加入1:20萬的腎上腺素
D.穿刺過深
E.注藥壓力過大
患者,女性,38歲,體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個(gè)月,診斷為"右側(cè)甲狀腺腺瘤",計(jì)劃行甲狀腺次全切術(shù)。入院后行B超檢查:右側(cè)甲狀腺內(nèi)4cm×6cm大小腫塊,X線:氣管位置居中,C6水平輕度受壓,無移位表現(xiàn),ECG正常,聲帶檢查正常,T3、T4和TSH正常,血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史,無呼吸困難表現(xiàn)。8:00am入手術(shù)室,心率85bpm,血壓110/70mmHg,呼吸16次/分,SpO298%。8:30am行頸叢神經(jīng)阻滯,于C4橫突位置阻滯右側(cè)頸淺叢、深叢和左側(cè)頸淺叢,1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml,8:35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn),心率120次/分,血壓160/100mmHg,呼吸困難,SPO290%,并且出現(xiàn)面色潮紅,右眼不能睜開,聲音嘶啞。
患者的臨床表現(xiàn)可能是以下何種情況()。
A.局部麻醉藥毒性反應(yīng)
B.藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔
C.膈神經(jīng)麻痹
D.喉返神經(jīng)麻痹
E.Horner綜合征
患者,女性,38歲,體重45kg。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個(gè)月,診斷為"右側(cè)甲狀腺腺瘤",計(jì)劃行甲狀腺次全切術(shù)。入院后行B超檢查:右側(cè)甲狀腺內(nèi)4cm×6cm大小腫塊,X線:氣管位置居中,C6水平輕度受壓,無移位表現(xiàn),ECG正常,聲帶檢查正常,T3、T4和TSH正常,血紅蛋白11g/L。詢問無消瘦、心悸等病史,無呼吸困難表現(xiàn)。8:00am入手術(shù)室,心率85bpm,血壓110/70mmHg,呼吸16次/分,SpO298%。8:30am行頸叢神經(jīng)阻滯,于C4橫突位置阻滯右側(cè)頸淺叢、深叢和左側(cè)頸淺叢,1%利多卡因+0.3%丁哌卡因混合液頸淺叢各12ml、右深叢6ml,8:35am后患者發(fā)生寒戰(zhàn),心率120次/分,血壓160/100mmHg,呼吸困難,SPO290%,并且出現(xiàn)面色潮紅,右眼不能睜開,聲音嘶啞。
發(fā)生此種情況,下列何種處理最為重要()。
A.吸氧,咪達(dá)唑侖2mg靜脈注射
B.立即改為全身麻醉,氣管插管
C.給予擴(kuò)血管藥物和降心率藥物
D.密切觀察,開始手術(shù)
E.取消手術(shù),患者送PICU處理
患者,男,45歲。因"高處墜落傷后三小時(shí)入院"?;颊邚募s三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板(約9米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,瞼結(jié)膜極度蒼白,血壓:70/40mmHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應(yīng)存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示:L1壓縮性骨折伴多枚椎體骨折,右側(cè)尺骨骨折,顱內(nèi)未見異常,左腎蒂裂傷。
該患者處于什么狀態(tài)()。
A.失血性休克
B.感染性休克
C.過敏性休克
D.心源性休克
E.神經(jīng)源性休克
F.內(nèi)分泌性休克
患者,男,45歲。因"高處墜落傷后三小時(shí)入院"?;颊邚募s三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板(約9米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,瞼結(jié)膜極度蒼白,血壓:70/40mmHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應(yīng)存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示:L1壓縮性骨折伴多枚椎體骨折,右側(cè)尺骨骨折,顱內(nèi)未見異常,左腎蒂裂傷。
積極抗休克治療的同時(shí),急診在全麻下行頭皮裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)+左全腎切除術(shù)。術(shù)畢入ICU。入室時(shí),血壓:60/40mmHg,心率126bpm,SpO291%(吸入氧濃度為40%),兩瞳孔等大等圓,直徑5mm,光反應(yīng)存在,瞼結(jié)膜極度蒼白,四肢末梢涼,頭部敷料包扎滲血較多,腹腔引流管和腹膜后引流管各一根接引流袋。兩肺呼吸音粗,左下背部管狀呼吸音明顯。請(qǐng)問對(duì)此患者應(yīng)采取什么處理措施()。
A.輸血
B.在輸血、補(bǔ)液基礎(chǔ)上,應(yīng)用多巴胺輔助提升血壓
C.密切觀察引流量等情況,警惕出血的發(fā)生
D.抗感染
E.血管擴(kuò)張劑應(yīng)用
F.呼吸支持
G.生命體征監(jiān)測(cè)
患者,男,45歲。因"高處墜落傷后三小時(shí)入院"?;颊邚募s三十米高處不慎跌下。中途腹部被一橫板(約9米高)攔住后落下。神清,腹痛,痛苦面容,瞼結(jié)膜極度蒼白,血壓:70/40mmHg,HR135bpm,兩瞳孔等大等圓,2.5mm,光反應(yīng)存在,左頂部頭皮撕裂傷。影像學(xué)檢查示:L1壓縮性骨折伴多枚椎體骨折,右側(cè)尺骨骨折,顱內(nèi)未見異常,左腎蒂裂傷。
兩小時(shí)后突然血壓急劇下降,SBP降至45~50mmHg,心率150bpm。查體:藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài),兩瞳孔與入室時(shí)無明顯變化,腹部較入室時(shí)稍膨隆,張力較前增高,腹部叩診,僅臍下約5cm×5cm可及鼓音,余為濁音,反復(fù)擠壓引流管,引流量不多,右側(cè)腹穿(-)。血常規(guī):血紅蛋白55g/L。此時(shí)應(yīng)如何處理()。
A.急診行頭胸腹部CT檢查
B.止血藥物應(yīng)用、輸血
C.多巴胺,甚至應(yīng)用去甲腎上腺素
D.毛花苷C靜脈注射
E.急請(qǐng)普外科、泌尿外科會(huì)診
F.由??漆t(yī)師決定是否急診剖腹探查
A.立即吸氧
B.立即輸血、輸液
C.慢誘導(dǎo)氣管插管
D.立即保持呼吸道通暢
E.應(yīng)待血壓正常了再誘導(dǎo)
F.血壓低時(shí),可用強(qiáng)心劑
術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù),BP110/70mmHg,HR112次/分,VT450ml,呼吸頻率26次/分,吸入氧濃度95%,SPO290%,PaO254mmHg,PaCO230mmHg。引起低氧的原因有哪些()。
A.肺挫傷
B.肌松藥
C.休克
D.輸血、輸液過量
E.DIC
F.鎮(zhèn)靜藥物過多
G.肺彌散功能受損
A.輸液
B.導(dǎo)尿
C.氣管插管
D.吸氧
E.輸血
F.常規(guī)使用血管活性藥物
G.患者的心率快,故免用抗膽堿藥
A.輸注抗生素
B.應(yīng)用激素
C.應(yīng)用利尿劑
D.帶管送ICU,呼吸機(jī)治療
E.拔除氣管內(nèi)插管,回病房
F.應(yīng)用呼吸興奮劑
最新試題
腦復(fù)蘇的措施包括()
新斯的明為()
根據(jù)以上臨床資料,該患者最可能的病生理過程是()
患者入ICU后應(yīng)進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)和檢查()
患者的SpO286%,HR61次/分,PETCO248mmHg可能是()
主要反映左心室后負(fù)荷的是()
舌后墜的常用處理方法不包括()
上述狀況進(jìn)行性惡化,PETCO2嚴(yán)重下降、血壓下降至56/32mmHg甚至更低,可能是()
看患者時(shí)除常規(guī)輔助檢查結(jié)果(血常規(guī)、生化、心電圖、胸部X線片)外還應(yīng)注意()
主要反映左心室收縮性的是()