多項(xiàng)選擇題女性，65歲。因糖尿病8年，足跟痛1年余就診。患者于8年前確診為糖尿病，口服降糖藥物治療后血糖控制良好，1年前出現(xiàn)腳后跟疼痛，疼痛呈針刺樣疼痛，伴有燒灼感，疼痛逐漸加重，夜間影響睡眠?？诜冶氐?、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，加用鹽酸曲馬朵緩釋片（0.1g/次，2次／日）疼痛稍緩解。此后病情逐漸加重，患者服藥量漸加大至12片／日，且疼痛緩解不明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒。檢查診斷：查體：T：36.4℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：140/90mmHg，神志清楚，查體合作。全身皮膚無(wú)黃染。肺叩診清音；全腹無(wú)壓痛，肝、脾肋下未觸及；肝腎區(qū)無(wú)叩痛。?？魄闆r：意識(shí)清楚，反應(yīng)靈敏，回答切題，配合好，言語(yǔ)正常。粗測(cè)嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)正常。面部表情無(wú)刻板，語(yǔ)音無(wú)減低，語(yǔ)速正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接及間接對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)眼瞼無(wú)下垂，無(wú)明顯震顫。雙上肢體肌容量正常，肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常。雙下肢體觸之劇痛，尤以足跟明顯。肌容量正常，肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)跟、膝腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。該患者藥物治療包括（）

A.抗癲癇藥物：卡馬西平、加巴噴丁或普加巴林等
B.應(yīng)用抗抑郁藥如三環(huán)類藥物、五羥色胺或去甲腎上腺再攝取抑制劑或促進(jìn)劑，目的是提高痛閾，減輕疼痛幫助入睡
C.非甾體類抗炎藥、B族維生素
D.交感神經(jīng)阻斷藥物：哌唑嗪、可樂(lè)定等?；虿扇〗桓猩窠?jīng)節(jié)阻滯
E.可試用阿片受體激動(dòng)劑：奇曼丁、美施康定、奧施康定等


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1.多項(xiàng)選擇題女性，65歲。因糖尿病8年，足跟痛1年余就診。患者于8年前確診為糖尿病，口服降糖藥物治療后血糖控制良好，1年前出現(xiàn)腳后跟疼痛，疼痛呈針刺樣疼痛，伴有燒灼感，疼痛逐漸加重，夜間影響睡眠。口服芬必得、雙氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，加用鹽酸曲馬朵緩釋片（0.1g/次，2次／日）疼痛稍緩解。此后病情逐漸加重，患者服藥量漸加大至12片／日，且疼痛緩解不明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒。檢查診斷：查體：T：36.4℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：140/90mmHg，神志清楚，查體合作。全身皮膚無(wú)黃染。肺叩診清音；全腹無(wú)壓痛，肝、脾肋下未觸及；肝腎區(qū)無(wú)叩痛。?？魄闆r：意識(shí)清楚，反應(yīng)靈敏，回答切題，配合好，言語(yǔ)正常。粗測(cè)嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)正常。面部表情無(wú)刻板，語(yǔ)音無(wú)減低，語(yǔ)速正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接及間接對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)眼瞼無(wú)下垂，無(wú)明顯震顫。雙上肢體肌容量正常，肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常。雙下肢體觸之劇痛，尤以足跟明顯。肌容量正常，肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)跟、膝腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。該患者可能的診斷為（）

A.糖尿病（2型）
B.神經(jīng)病理性疼痛
C.反射性交感神經(jīng)萎縮癥
D.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征
E.灼性神經(jīng)痛

2.多項(xiàng)選擇題女性，65歲。因糖尿病8年，足跟痛1年余就診。患者于8年前確診為糖尿病，口服降糖藥物治療后血糖控制良好，1年前出現(xiàn)腳后跟疼痛，疼痛呈針刺樣疼痛，伴有燒灼感，疼痛逐漸加重，夜間影響睡眠?？诜冶氐谩㈦p氯芬酸鈉等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，加用鹽酸曲馬朵緩釋片（0.1g/次，2次／日）疼痛稍緩解。此后病情逐漸加重，患者服藥量漸加大至12片／日，且疼痛緩解不明顯，嚴(yán)重影響患者睡眠、情緒。檢查診斷：查體：T：36.4℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：140/90mmHg，神志清楚，查體合作。全身皮膚無(wú)黃染。肺叩診清音；全腹無(wú)壓痛，肝、脾肋下未觸及；肝腎區(qū)無(wú)叩痛。?？魄闆r：意識(shí)清楚，反應(yīng)靈敏，回答切題，配合好，言語(yǔ)正常。粗測(cè)嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)正常。面部表情無(wú)刻板，語(yǔ)音無(wú)減低，語(yǔ)速正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接及間接對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)眼瞼無(wú)下垂，無(wú)明顯震顫。雙上肢體肌容量正常，肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常。雙下肢體觸之劇痛，尤以足跟明顯。肌容量正常，肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)跟、膝腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。藥物治療效果不佳時(shí)可選用的有創(chuàng)治療有（）

A.皮膚神經(jīng)末梢去敏化
B.持續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛
C.連續(xù)交感神經(jīng)節(jié)阻滯
D.硬膜外腔嗎啡泵植入
E.脊髓電刺激