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單項選擇題患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發(fā)高熱、皮膚瘀斑而就診。測血壓78/50mmHg，初步診斷膿毒癥、感染性休克，經積極抗感染治療病情無明顯改善，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質未見明確病變，吸空氣時測血氣PaO₂40mmHg，PaCO₂35mmHg。該患者應用有創(chuàng)機械通氣，為減少其對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列處置哪項是錯誤的（）

A.補充足夠的血容量
B.必要時使用血管活性藥物
C.允許性低通氣量
D.避免氣道平均壓過高
E.必須應用洋地黃類強心藥物

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1.單項選擇題患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發(fā)高熱、皮膚瘀斑而就診。測血壓78/50mmHg，初步診斷膿毒癥、感染性休克，經積極抗感染治療病情無明顯改善，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質未見明確病變，吸空氣時測血氣PaO₂40mmHg，PaCO₂35mmHg。若經過治療1周后，患者病情好轉，擬撤機，以下哪項指標不利于撤機（）

A.感染基本控制
B.氧合指數(shù)320mmHg
C.FiO₂40%
D.血壓109/81mmHg，無須升壓藥
E.心率110/分鐘，停機后心率為135／分鐘

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2.單項選擇題患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發(fā)高熱、皮膚瘀斑而就診。測血壓78/50mmHg，初步診斷膿毒癥、感染性休克，經積極抗感染治療病情無明顯改善，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質未見明確病變，吸空氣時測血氣PaO₂40mmHg，PaCO₂35mmHg。若患者通過撤機前評價，在下列采用的撤機方法及過程中，不正確的是（）

A.脫機后直接鼻導管吸氧
B.通過T形管供氧
C.應用SIMV模式，將頻率下調至6／分鐘，PEEP降至4～6cmH₂O，F(xiàn)iO₂<40%
D.應用PSV模式，將壓力支持調整至10～15cmH₂O，PEEP降至4～6cmHO，F(xiàn)iO₂<40%
E.使用適宜性支持通氣方式，降低每分鐘通氣百分數(shù)至60%～70%，PEEP降至4～6cmH₂O，F(xiàn)iO<40%

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3.單項選擇題患者男性，28歲，10天前左手掌曾受外傷：前日起突發(fā)高熱、皮膚瘀斑而就診。測血壓78/50mmHg，初步診斷膿毒癥、感染性休克，經積極抗感染治療病情無明顯改善，出現(xiàn)氣促、呼吸困難，X線胸片提示肺實質未見明確病變，吸空氣時測血氣PaO₂40mmHg，PaCO₂35mmHg。對于該患者行氣管插管機械通氣治療，以下觀點正確的是（）

A.嚴密觀察病情，如出現(xiàn)PaCO₂增高則使用
B.嚴密觀察病情，如出現(xiàn)意識改變則使用
C.有應用指征，宜在糾正休克的同時及早使用機械通氣
D.先糾正休克，在循環(huán)穩(wěn)定后再應用機械通氣
E.絕對禁忌，因為會加重循環(huán)功能衰竭

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4.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內固定術；但術后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。該患者出現(xiàn)上述病情變化最可能的原因是（）

A.呼吸機相關性肺炎
B.呼吸肌退行性變
C.手術部位感染
D.血源性肺部感染
E.上呼吸道感染

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5.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內固定術；但術后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。患者病情穩(wěn)定，并成功脫機，現(xiàn)擬拔除氣管套管。以下準備工作中哪項是錯誤的（）

A.拔管前抽空氣囊，并行堵管試驗
B.拔管前可更換金屬套管，堵管24～48小時
C.拔管后必須使用縫線縫合切口
D.拔管前要明確患者有良好的自主排痰能力
E.拔管前充分吸痰

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6.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內固定術；但術后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。關于氣管切開過程描述，正確的是（）

A.患者不能取坐位
B.氣管切開部位在1～3環(huán)
C.成年人和小兒均應切除氣管軟骨環(huán)
D.切開氣管前應使用注射器試穿確認
E.術后臥位適當高枕

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7.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內固定術；但術后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。以下哪項不是氣管切開早期并發(fā)癥（）

A.出血
B.氣管-食管瘺
C.氣胸
D.導管誤入假道
E.空氣栓塞

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8.單項選擇題患者女性，18歲，1個月前因外傷致頸4、5、6椎體骨折并頸髓損傷，傷后出現(xiàn)呼吸肌無力，經纖維支氣管鏡插管并予呼吸機輔助呼吸，然后緊急行骨折內固定術；但術后患者發(fā)生呼吸機依賴，1周前出現(xiàn)低熱，體溫最高達38.5℃，血象白細胞計數(shù)升高（>12×10／L），痰量增多、變黏稠，難以自行咳出。X線檢查肺野滲出陰影，考慮肺炎改變，下列處置得當?shù)氖牵ǎ?/a>

A.暫不考慮使用抗感染藥物
B.加強吸痰
C.氣管切開造口
D.更換氣管插管，從另一鼻腔置入新的插管
E.給予解熱藥物

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9.單項選擇題患者男性，86歲。因"胸悶、胸痛2小時"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血壓病病史。查血肌鈣蛋白陽性。心電圖示胸前導聯(lián)ST段抬高。經治療4小時后患者血壓低至88/50mmHg，首選（）

A.口服胺碘酮
B.靜脈推注胺碘酮
C.非同步電復律
D.同步電復律
E.不用處理

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10.單項選擇題患者男性，86歲。因"胸悶、胸痛2小時"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血壓病病史。查血肌鈣蛋白陽性。心電圖示胸前導聯(lián)ST段抬高?；颊呓o予同步電復律后出現(xiàn)室顫，下列處理正確的是（）

A.口服胺碘酮
B.靜脈推注胺碘酮
C.非同步電復律
D.同步電復律
E.不用處理

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