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單項(xiàng)選擇題患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。該病人目前情況可考慮（）

A.繼續(xù)呼吸機(jī)支持，并逐漸調(diào)小呼吸機(jī)參數(shù)
B.改呼吸機(jī)模式為BIPAP，并逐漸調(diào)小呼吸機(jī)參數(shù)直至脫機(jī)
C.直接脫機(jī)并拔除氣管插管
D.繼續(xù)呼吸機(jī)支持，并需調(diào)高呼吸機(jī)參數(shù)
E.可嘗試脫機(jī)并行三分鐘自主呼吸試驗(yàn)

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1.多項(xiàng)選擇題患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根據(jù)病史、體檢和輔助檢查，考慮上消化道大出血，其診斷的依據(jù)為（）

A.出現(xiàn)嘔血
B.出現(xiàn)黑糞
C.呼吸頻率>25/分鐘
D.收縮壓≤90mmHg
E.腸鳴音活躍
F.血紅蛋白降低>50g/L

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2.多項(xiàng)選擇題患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根據(jù)以上病情演變，考慮患者上消化道出血已無明顯的活動(dòng)性出血，其判斷依據(jù)包括（）（提示：患者經(jīng)容量復(fù)蘇、輸紅細(xì)胞懸液300ml和抑制胃酸等處理12小時(shí)后，解柏油樣大便一次（約350ml），尿量50～100ml/小時(shí)、CVP10cmH₂O，心率82/分鐘、血壓112/68mmHg，腸鳴音3～4／分鐘。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞14×10⁹/L、中性粒細(xì)胞0.79、血紅蛋白97g/L。）

A.解柏油樣便
B.腸鳴音3～4/分鐘
C.中心靜脈壓8～12cmH₂O
D.動(dòng)脈壓收縮壓>90mmHg
E.尿量≥50ml/小時(shí)
F.白細(xì)胞>10×10⁹/L

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3.多項(xiàng)選擇題患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。為進(jìn)一步明確患者是否存在低血容量性休克，必需的監(jiān)測與觀察包括（）

A.中心靜脈壓（CVP）
B.平均動(dòng)脈壓（MAP）
C.尿量
D.乳酸水平
E.白細(xì)胞總數(shù)
F.電解質(zhì)

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4.多項(xiàng)選擇題患者女性，50歲。因擴(kuò)張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機(jī)參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。三分鐘自主呼吸試驗(yàn)包括以下內(nèi)容（）

A.淺快指數(shù)（L）（呼吸頻率／潮氣量）應(yīng)<105
B.呼吸頻率應(yīng)>10/分鐘或<25/分鐘
C.自主呼吸潮氣量應(yīng)>5ml/kg
D.心率應(yīng)<120/分鐘或變化<20%，沒有新發(fā)的心律失常
E.氧飽和度應(yīng)>90%
F.尿量>30ml/h

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5.單項(xiàng)選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時(shí)"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。該患者術(shù)后情況滿意，預(yù)計(jì)進(jìn)行2周左右的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適宜的營養(yǎng)支持途徑為（）（提示：根據(jù)患者的胃腸道狀況，計(jì)劃給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。）

A.經(jīng)胃造口胃管喂養(yǎng)
B.鼻腸管
C.空腸造口
D.鼻胃管
E.少量口服流質(zhì)飲食
F.經(jīng)胃造口空腸喂養(yǎng)

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6.單項(xiàng)選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時(shí)"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，體重?zé)o減輕，清蛋白41.7g/L，現(xiàn)病程1個(gè)月，意識無好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)，擬轉(zhuǎn)往康復(fù)醫(yī)院，適宜的營養(yǎng)途徑（）（提示：經(jīng)有效措施后，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，第5天腸內(nèi)營養(yǎng)可以達(dá)到全量。）

A.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）
B.內(nèi)鏡留置鼻腸管
C.手術(shù)空腸造口
D.管徑小的鼻胃管
E.少量口服流質(zhì)飲食
F.定期更換鼻胃管

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7.多項(xiàng)選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時(shí)"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。此時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以（）（提示：經(jīng)上述處理，4小時(shí)后再檢查胃殘余量50ml。）（）

A.重新開始使用
B.繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量至<10ml再使用
C.改為液體制劑
D.使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵
E.繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量
F.改為靜脈營養(yǎng)
G.由低速度開始
H.逐漸增加速度

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8.多項(xiàng)選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時(shí)"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。根據(jù)患者當(dāng)前情況，關(guān)于營養(yǎng)支持的觀點(diǎn)正確的是（）

A.胃腸道具有一定功能
B.通過周圍靜脈補(bǔ)充氨基酸
C.可試用腸內(nèi)營養(yǎng)
D.暫時(shí)不需要營養(yǎng)支持
E.腸鳴音恢復(fù)后使用腸內(nèi)營養(yǎng)
F.使用中心靜脈全合一營養(yǎng)
G.早期營養(yǎng)支持有助于改善臨床結(jié)局

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9.多項(xiàng)選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時(shí)"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及?？刹扇〉拇胧ǎㄌ崾荆航o予勻漿膳，每餐100ml，6／天，靜脈推注。第5次推注前胃殘余量300ml。）

A.增加殘余量的監(jiān)測次數(shù)
B.改為靜脈營養(yǎng)
C.輔助胃動(dòng)力藥
D.降低勻漿膳濃度
E.暫時(shí)停止輸注
F.頭部抬高>30°
G.禁食2天

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10.多項(xiàng)選擇題患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達(dá)到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，血清酶學(xué)指標(biāo)下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但隨后這些指標(biāo)升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超顯示膽汁淤積，無肉眼黃疸。關(guān)于患者的后期表現(xiàn)，描述正確的是（）(提示：TPN的配方：熱量為25kcal/（kg·天）（理想體重），脂肪乳與葡萄糖的非蛋白質(zhì)熱量比為35%：65%，谷氨酰胺、維生素和電解質(zhì)按推薦攝入量供給。)

A.TPN引起的肝功能損害
B.病理基礎(chǔ)是肝脂肪變性
C.膽道缺乏神經(jīng)和激素刺激
D.不是重癥胰腺炎引起的膽汁淤積
E.與膽道缺乏刺激有關(guān)
F.重癥胰腺炎引起的肝損害
G.長期膽汁淤積易形成膽泥和膽石

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