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多項選擇題患者男性，62歲，有多年的冠心病病史，近1個月來日?；顒雍蠓磸统霈F(xiàn)心悸、氣短，2天前受涼后上述癥狀加重，休息時不能平臥，咳大量白色痰。入院查體：體溫37.8℃，心率108/分鐘，血壓161/93mmHg，呼吸30/分鐘，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量水泡音。頸靜脈怒張，心尖部及胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律，雙下肢水腫。指甲床測得血氧飽和度為80%，提示該患者可能存在（）

A.彌散功能障礙
B.換氣功能障礙
C.通氣功能障礙
D.機體氧供相對不足
E.組織缺氧
F.低氧血癥

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1.單項選擇題患者男性，62歲，有多年的冠心病病史，近1個月來日?；顒雍蠓磸统霈F(xiàn)心悸、氣短，2天前受涼后上述癥狀加重，休息時不能平臥，咳大量白色痰。入院查體：體溫37.8℃，心率108/分鐘，血壓161/93mmHg，呼吸30/分鐘，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量水泡音。頸靜脈怒張，心尖部及胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律，雙下肢水腫。初步診斷為（）

A.心功能Ⅳ級，右心衰竭
B.心功能Ⅳ級，左心衰竭
C.心功能Ⅳ級，全心衰竭
D.心功能Ⅲ級，全心衰竭
E.心功能Ⅲ級，左心衰竭
F.心功能Ⅲ級，右心衰竭

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2.多項選擇題 患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。
測肺動脈楔壓示6mmHg，下列處理哪些措施是正確的（）

A.進行利尿
B.給予生理鹽水靜脈滴注
C.給予清蛋白靜脈滴注
D.給予輸注硝酸甘油
E.給予硝普鈉靜脈泵入
F.加大血管活性藥

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3.多項選擇題 患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。
患者需要預防血栓，以下預防措施正確的是（）（提示：經(jīng)上述處理，復查血壓正常，測中心靜脈壓12mmHg，測肺動脈楔壓示10mmHg。）

A.不需進行預防
B.使用肝素生理鹽水持續(xù)沖洗導管
C.測肺動脈楔壓時間不得超過30秒
D.氣囊放氣排空后壓力波形應為肺動脈壓力波
E.置入肺動脈后，應常規(guī)做X線胸部檢查，確定導管位置
F.使用液體充盈氣囊
G.氣囊在未充氣時向前推進導管
H.抗感染治療

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4.單項選擇題 患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。
患者目前需進行明確血容量情況，需進行下列哪些監(jiān)測（）

A.血壓監(jiān)測
B.繼續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測
C.肺動脈壓監(jiān)測
D.肺動脈楔壓
E.心排血量
F.心率

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5.多項選擇題 患者男性，84歲。因胸悶、氣促5天入院。有高血壓、慢性支氣管炎病史?；颊呷朐涸\斷為休克待查?，F(xiàn)患者出現(xiàn)血壓低，給予補液、血管活性藥物后效果差，中心靜脈壓20mmHg。
可采取哪些治療措施（）（提示：患者經(jīng)輸注生理鹽水后測中心靜脈壓20mmHg，測肺動脈楔壓示36mmHg。患者血壓高，出現(xiàn)明顯呼吸困難，雙下肺可聞及濕性啰音。）

A.停止輸液
B.利尿
C.強心
D.擴血管
E.抗感染治療
F.補充營養(yǎng)
G.進行冠狀動脈造影術

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6.單項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。該病人目前情況可考慮（）

A.繼續(xù)呼吸機支持，并逐漸調(diào)小呼吸機參數(shù)
B.改呼吸機模式為BIPAP，并逐漸調(diào)小呼吸機參數(shù)直至脫機
C.直接脫機并拔除氣管插管
D.繼續(xù)呼吸機支持，并需調(diào)高呼吸機參數(shù)
E.可嘗試脫機并行三分鐘自主呼吸試驗

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7.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根據(jù)病史、體檢和輔助檢查，考慮上消化道大出血，其診斷的依據(jù)為（）

A.出現(xiàn)嘔血
B.出現(xiàn)黑糞
C.呼吸頻率>25/分鐘
D.收縮壓≤90mmHg
E.腸鳴音活躍
F.血紅蛋白降低>50g/L

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8.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根據(jù)以上病情演變，考慮患者上消化道出血已無明顯的活動性出血，其判斷依據(jù)包括（）（提示：患者經(jīng)容量復蘇、輸紅細胞懸液300ml和抑制胃酸等處理12小時后，解柏油樣大便一次（約350ml），尿量50～100ml/小時、CVP10cmH₂O，心率82/分鐘、血壓112/68mmHg，腸鳴音3～4／分鐘。復查血常規(guī)：白細胞14×10⁹/L、中性粒細胞0.79、血紅蛋白97g/L。）

A.解柏油樣便
B.腸鳴音3～4/分鐘
C.中心靜脈壓8～12cmH₂O
D.動脈壓收縮壓>90mmHg
E.尿量≥50ml/小時
F.白細胞>10×10⁹/L

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9.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。為進一步明確患者是否存在低血容量性休克，必需的監(jiān)測與觀察包括（）

A.中心靜脈壓（CVP）
B.平均動脈壓（MAP）
C.尿量
D.乳酸水平
E.白細胞總數(shù)
F.電解質(zhì)

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10.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。三分鐘自主呼吸試驗包括以下內(nèi)容（）

A.淺快指數(shù)（L）（呼吸頻率／潮氣量）應<105
B.呼吸頻率應>10/分鐘或<25/分鐘
C.自主呼吸潮氣量應>5ml/kg
D.心率應<120/分鐘或變化<20%，沒有新發(fā)的心律失常
E.氧飽和度應>90%
F.尿量>30ml/h

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