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單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO₂10.5kPa（80mmHg），PaO₂6.1kPa（46mmHg）。該患者是否需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣，下列意見中哪條比較合理（）

A.立即氣管插管、輔助機(jī)械通氣
B.先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，繼續(xù)氧療若神志不見改善或惡化時再插管
C.不應(yīng)插管
D.氧療無效再考慮插管
E.插管與否，應(yīng)取決于氣道阻塞程度和PaCO₂高低

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1.單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO₂10.5kPa（80mmHg），PaO₂6.1kPa（46mmHg）。該患者應(yīng)用以上處理的同時，為降低呼吸功，重點(diǎn)需要解決的問題是（）

A.舒張支氣管，降低氣道阻力
B.利尿，減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫
C.喚醒神志，改善咳嗽排痰功能
D.改善缺氧，降低肺動脈壓和肺血管阻力
E.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善呼吸肌力

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2.單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO₂10.5kPa（80mmHg），PaO₂6.1kPa（46mmHg）。經(jīng)過上述治療，患者病況仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鳴音呼嚕作響，PaO₂升至8kPa（60mmHg），而PaCO₂亦升至11.5kPa（86mmHg）。其處理應(yīng)采?。ǎ?/a>

A.增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管喉部吸痰
B.應(yīng)用激素
C.應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫
D.氣管插管機(jī)械通氣
E.經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣

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3.單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO₂10.5kPa（80mmHg），PaO₂6.1kPa（46mmHg）?！炯僭O(shè)信息】如果患者接受機(jī)械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況，氣急、紫紺和躁動不安。監(jiān)測肺動態(tài)順應(yīng)性降低。病情惡化原因是（）

A.氣道分泌物阻塞
B.并發(fā)氣壓傷氣胸
C.心輸出量減少
D.肺不張
E.“呼吸器肺”（即呼吸器引起的ARDS）

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4.單項選擇題女性，59歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，并常有尿少、下肢浮腫。3天前“感冒”自服“感冒通”后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次/min，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血?dú)夥治鍪緋H7.29，PaCO₂10.5kPa（80mmHg），PaO₂6.1kPa（46mmHg）?！炯僭O(shè)信息】如果患者在應(yīng)用壓力切換型呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)吸氣時間縮短，呼吸頻率加快，自主呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)，紫紺加重。監(jiān)測動態(tài)肺順應(yīng)性無明顯降低，下列原因中以哪一種可能性最大（）

A.氣壓傷
B.氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高
C.肺血管阻力增高
D.心源性肺水腫
E.肺栓塞

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5.單項選擇題男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年?？却又?月，發(fā)熱1周來診，檢查結(jié)果：血?dú)夥治鰌H7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE-10mmol/L。該患者經(jīng)抗炎、通暢氣道、降血糖、糾酸等綜合治療后，咳喘明顯減輕，肺部音明顯減少，10天后血?dú)饣謴?fù)至pH7.38，PaO₂70mmHg，PaCO₂48mmHg，但病人仍發(fā)熱，你考慮應(yīng)首先進(jìn)行哪項檢查（）

A.血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏
B.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏
C.胸部CT檢查
D.胸部X線檢查
E.骨髓穿刺檢查

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6.單項選擇題男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。咳喘加重1月，發(fā)熱1周來診，檢查結(jié)果：血?dú)夥治鰌H7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE-10mmol/L該患者吸氧時氧濃度應(yīng)控制在（）

A.20%～25%
B.25%～30%
C.30%～40%
D.40%～50%
E.50%以上

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7.單項選擇題男性，50歲。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年?？却又?月，發(fā)熱1周來診，檢查結(jié)果：血?dú)夥治鰌H7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE-10mmol/L診斷是（）

A.失代償性呼酸
B.失代償性呼酸合并代酸
C.失代償性呼酸合并代堿
D.失代償性代酸
E.三重酸堿失衡

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8.單項選擇題女性，58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行氣管插管機(jī)械通氣支持。1d后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO₂由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。本例患者機(jī)械呼吸通氣量需要調(diào)節(jié)，主要根據(jù)下列哪一因素（）

A.隨訪血?dú)饬私鈖H和有無復(fù)合性酸堿紊亂
B.肺靜動脈血分流量（Qs/Qt）
C.PaO₂
D.患者神志狀態(tài)
E.肺泡-動脈氧分壓差（PA-aO₂）

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9.單項選擇題女性，58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行氣管插管機(jī)械通氣支持。1d后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO₂由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。為預(yù)防氣壓傷并發(fā)癥，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的哪一參數(shù)（）

A.內(nèi)源性呼吸末正壓
B.吸／呼比值
C.呼吸頻率
D.吸氣壓尤其峰值壓
E.呼出氣PCO₂

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10.單項選擇題女性，58歲。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行氣管插管機(jī)械通氣支持。1d后神志已轉(zhuǎn)清，PaCO₂由10.6kPa（80mmHg）降至5.1kPa（38mmHg）。為預(yù)防或避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，應(yīng)特別注意（）

A.防止嘔吐物吸入
B.避免使用H₂受體阻滯劑，防止胃液pH升高
C.預(yù)防性應(yīng)用高效、廣譜抗生素
D.靜脈應(yīng)用高劑量丙種球蛋白
E.把病人安置于隔離病室

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