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多項選擇題患者男，57歲。反復(fù)便血4個月。患者4個月前，排便時發(fā)現(xiàn)糞便表面附著少量鮮血，未予理會，以后常常發(fā)現(xiàn)糞便表面帶血，無黏液及膿，無腹痛，無里急后重，大便每日一次。發(fā)病以來無發(fā)熱，食欲好，體重?zé)o明顯變化。查體：一般狀態(tài)好，皮膚黏膜未見出血點，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。本例做纖維結(jié)腸鏡檢查，在進鏡25cm處見一隆起性病變，短蒂，表面較光滑，明顯發(fā)紅，乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，血管紋理不清，其他部位黏膜未見異常。診斷為：慢性結(jié)腸炎，結(jié)腸息肉。病理診斷：結(jié)腸管狀腺瘤。對于該病例可給予哪些處置（）。

A.觀察，不予處置
B.結(jié)腸部分切除術(shù)
C.內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)
D.質(zhì)子泵抑制劑
E.抗生素
F.定期復(fù)查結(jié)腸鏡
G.化療

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1.多項選擇題患者男，57歲。反復(fù)便血4個月。患者4個月前，排便時發(fā)現(xiàn)糞便表面附著少量鮮血，未予理會，以后常常發(fā)現(xiàn)糞便表面帶血，無黏液及膿，無腹痛，無里急后重，大便每日一次。發(fā)病以來無發(fā)熱，食欲好，體重?zé)o明顯變化。查體：一般狀態(tài)好，皮膚黏膜未見出血點，心肺查體未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。為確定診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查（）。

A.胃鏡
B.肛診
C.纖維結(jié)腸鏡及活檢
D.腹部血管彩超
E.立位腹平片
F.便細菌培養(yǎng)
G.便常規(guī)及潛血
H.肝膽脾彩超
I.甲功

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2.多項選擇題患者男，47歲。以"嘔吐暗紅色血1天"為主訴入院。1天前患者飲酒后出現(xiàn)惡心、上腹不適，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約100ml。伴有頭暈，心慌。既往史：否認肝炎病史；有間斷上腹痛3年。個人史：飲酒10年，每日2～3瓶。查體：血壓80/40mmHg，脈搏114次/分，嗜睡，呼之可應(yīng)，定向力正常，計算力差。面色晦暗，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，腹膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/分。該患者急性出血控制后為預(yù)防再次出血可選擇哪些措施（）。

A.法莫替丁
B.普萘洛爾
C.抗肝炎病毒治療
D.胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)
E.乳果糖
F.食管曲張靜脈硬化劑注射
G.抗生素

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3.多項選擇題患者男，47歲。以"嘔吐暗紅色血1天"為主訴入院。1天前患者飲酒后出現(xiàn)惡心、上腹不適，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約100ml。伴有頭暈，心慌。既往史：否認肝炎病史；有間斷上腹痛3年。個人史：飲酒10年，每日2～3瓶。查體：血壓80/40mmHg，脈搏114次/分，嗜睡，呼之可應(yīng)，定向力正常，計算力差。面色晦暗，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，腹膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/分。該患者入院后檢查結(jié)果示：血常規(guī)：血紅蛋白65g/L，血小板68×10⁹/L；肝功能：白蛋白28.4g/L，總蛋白60.5g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶34U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶5IU/L，總膽紅素70.6μmol/L，直接膽紅素24.6μmol/L；肝炎病毒：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗體（+）；血氨：105μmol/L；彩超：符合肝硬化改變；脾大，少量腹水。胃鏡：食管靜脈重度曲張，RC征陽性；胃角潰瘍（H₂期）。對該患者目前需要采取的治療措施有哪些（）。

A.禁食水
B.脾切除
C.輸血補液
D.PPI
E.生長抑素
F.乳果糖灌腸
G.普萘洛爾
H.碳酸氫鈉
I.利尿劑
J.肝移植
K.干擾素

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4.多項選擇題患者男，47歲。以"嘔吐暗紅色血1天"為主訴入院。1天前患者飲酒后出現(xiàn)惡心、上腹不適，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約100ml。伴有頭暈，心慌。既往史：否認肝炎病史；有間斷上腹痛3年。個人史：飲酒10年，每日2～3瓶。查體：血壓80/40mmHg，脈搏114次/分，嗜睡，呼之可應(yīng)，定向力正常，計算力差。面色晦暗，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，腹膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/分。為明確出血原因，應(yīng)初步完善下列哪些檢查（）。

A.X線鋇餐
B.胃鏡
C.選擇性動脈造影
D.放射性核素掃描
E.腹部超聲
F.肝功能
G.腸鏡

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5.多項選擇題患者男，47歲。以"嘔吐暗紅色血1天"為主訴入院。1天前患者飲酒后出現(xiàn)惡心、上腹不適，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約100ml。伴有頭暈，心慌。既往史：否認肝炎病史；有間斷上腹痛3年。個人史：飲酒10年，每日2～3瓶。查體：血壓80/40mmHg，脈搏114次/分，嗜睡，呼之可應(yīng)，定向力正常，計算力差。面色晦暗，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，腹膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。肝脾觸診不滿意。腸鳴音8次/分。下列哪些情況證明仍有活動性出血（）。

A.腸鳴音12次/分
B.嗜睡
C.經(jīng)補液輸血治療后，血壓80/40mmHg，脈搏122次/分
D.尿量增多
E.充分補液后，血尿素氮持續(xù)升高
F.瞼結(jié)膜蒼白
G.發(fā)熱
H.心慌氣短
I.血細胞比容繼續(xù)下降
J.腹痛加劇
K.反復(fù)排黑色稀便

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6.單項選擇題患者男，39歲。間斷腹痛、腹瀉2年。腹瀉常為神經(jīng)緊張所誘發(fā)，每天腹瀉三至五次，大便呈稀糊狀，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，無膿血便，無里急后重。發(fā)病以來無發(fā)熱，飲食尚可，睡眠經(jīng)常有失眠，體重?zé)o明顯下降。查體：一般情況良好，瞼結(jié)膜無蒼白，甲狀腺未觸及異常，心肺查體無異常，腹平軟，全腹未觸及包塊，左下腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。該患者腸鏡結(jié)果顯示：結(jié)腸黏膜基本正常。胃腸道X線檢查顯示整個胃腸道的運動加速，結(jié)腸袋形加深，張力增強。血常規(guī)正常，血沉正常，甲功正常，多次便常規(guī)及潛血陰性，多次便細菌培養(yǎng)陰性。該患者目前考慮診斷為（）。

A.克羅恩病
B.腸結(jié)核
C.缺血性結(jié)腸炎
D.慢性細菌性痢疾
E.潰瘍性結(jié)腸炎
F.腸易激綜合征

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7.多項選擇題患者男，39歲。間斷腹痛、腹瀉2年。腹瀉常為神經(jīng)緊張所誘發(fā)，每天腹瀉三至五次，大便呈稀糊狀，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，無膿血便，無里急后重。發(fā)病以來無發(fā)熱，飲食尚可，睡眠經(jīng)常有失眠，體重?zé)o明顯下降。查體：一般情況良好，瞼結(jié)膜無蒼白，甲狀腺未觸及異常，心肺查體無異常，腹平軟，全腹未觸及包塊，左下腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。對于該患者可給予哪些治療（）。

A.避免誘發(fā)癥狀的各種刺激
B.雙八面體蒙脫石止瀉
C.抗生素治療
D.補充腸道中的有益菌
E.抗膽堿能藥止痛
F.地西泮助睡眠
G.氨基水楊酸
H.糖皮質(zhì)激素
I.試驗性抗結(jié)核
J.禁食
K.營養(yǎng)支持

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8.多項選擇題患者男，39歲。間斷腹痛、腹瀉2年。腹瀉常為神經(jīng)緊張所誘發(fā)，每天腹瀉三至五次，大便呈稀糊狀，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，無膿血便，無里急后重。發(fā)病以來無發(fā)熱，飲食尚可，睡眠經(jīng)常有失眠，體重?zé)o明顯下降。查體：一般情況良好，瞼結(jié)膜無蒼白，甲狀腺未觸及異常，心肺查體無異常，腹平軟，全腹未觸及包塊，左下腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。該患者可能的診斷為（）。

A.克羅恩病
B.腸結(jié)核
C.大腸癌
D.甲亢
E.潰瘍性結(jié)腸炎
F.腸易激綜合征
G.缺血性結(jié)腸炎
H.急性腸炎
I.出血壞死性小腸炎

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9.多項選擇題患者男，64歲。腹脹4年，加重伴腹痛、發(fā)熱2天。伴有畏寒，尿量減少，雙下肢水腫，無咳嗽咳痰，有食欲缺乏，無嘔吐，近2天體重增加約2kg。既往史10年前體檢得知丙肝抗體陽性，未治療。該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）。

A.感染性休克
B.肝性腦病
C.水電解質(zhì)紊亂
D.上消化道出血
E.低血糖
F.肝腎綜合征
G.心功能不全
H.高血壓
I.腸梗阻

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10.多項選擇題患者男，64歲。腹脹4年，加重伴腹痛、發(fā)熱2天。伴有畏寒，尿量減少，雙下肢水腫，無咳嗽咳痰，有食欲缺乏，無嘔吐，近2天體重增加約2kg。既往史10年前體檢得知丙肝抗體陽性，未治療。該患者體格檢查：面色晦暗，眼瞼無水腫，鞏膜中度黃染，結(jié)膜蒼白，頸靜脈無怒張，胸前有4枚蜘蛛痣，有肝掌，聽診右肺下呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕啰音，心臟查體正常。腹膨隆，臍膨出，腹壁靜脈顯露，全腹壓痛、反跳痛，以左側(cè)腹為著，肝肋下未觸及，肝頸靜脈回流征陰性，脾肋下2cm，移動性濁音陽性。腸鳴音正常，雙下肢水腫。為進一步確診，需完善哪些相關(guān)檢查（）。

A.動態(tài)心電圖
B.肝腎功
C.腹水常規(guī)、生化
D.尿細菌培養(yǎng)
E.腹水病原學(xué)檢查
F.腹水ADA
G.腹腔鏡
H.消化道造影
I.肝膽脾超聲或CT
J.心臟彩超
K.骨穿刺

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