單項選擇題患者女，24歲，間斷清晨意識障礙5年，無口吐白沫，無四肢抽搐，口服卡馬西平效果無明顯改善。予以靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。查體：T36.7℃，P2次/min，R20次/min，BP110/70mmhg，意識清醒，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心肺聽診無殊，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛，未及明顯包塊。清晨空腹血糖40mg/dl。B超：胰腺鉤突可疑占位，直徑約1cm。為明確診斷，優(yōu)先選擇的進一步檢查是（）
A.腦電圖
B.CA19-9
C.胰島素水平測定
D.胰腺薄掃+灌注掃描
E.胰高糖素水平測定
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1.單項選擇題患者男，65歲，原因不明腹痛，不向肩背部放射，體檢發(fā)現(xiàn)中上腹直徑4cm腫瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平掃CT發(fā)現(xiàn)胰頭局部低密度腫塊，胰管擴張最寬處為5mm，胰管內(nèi)鈣化；增強CT中腫瘤中央部位的強化程度明顯高于周圍胰腺組織，初步考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）。典型的IPMN，ERCP表現(xiàn)是（）
A.可以觀察到縮小的十二指腸乳頭，可觀察到黏液從乳頭中排出
B.可以觀察到擴大的十二指腸乳頭，可觀察到黏液從乳頭中排出
C.無法觀察到擴大的十二指腸乳頭，可觀察到黏液從乳頭中排出
D.十二指腸潰瘍
E.十二指腸梗阻
2.單項選擇題患者男，65歲，原因不明腹痛，不向肩背部放射，體檢發(fā)現(xiàn)中上腹直徑4cm腫瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平掃CT發(fā)現(xiàn)胰頭局部低密度腫塊，胰管擴張最寬處為5mm，胰管內(nèi)鈣化；增強CT中腫瘤中央部位的強化程度明顯高于周圍胰腺組織，初步考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）。EUS引導(dǎo)下抽吸腫瘤囊液，囊液CEA水平高于110μg/L。治療應(yīng)選擇（）
A.觀察3個月，復(fù)查
B.觀察半年，復(fù)查
C.胰頭腫物剜除術(shù)
D.胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中切緣送冷凍病理檢查
E.胰體、尾切除
3.單項選擇題患者男，20歲，2個月前上腹部被車把撞傷，出現(xiàn)上腹部持續(xù)墜脹痛，逐漸膨起，餐后加重，并放射至腰背部，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部偏左側(cè)明顯膨隆，可捫及界限不清、固定、有觸痛腫物，直徑8cm。應(yīng)考慮的診斷為（）
A.脾臟被膜下出血
B.腎盂積水合并感染
C.胰腺假性囊腫
D.橫結(jié)腸系膜血腫
E.肝臟被膜下出血
4.單項選擇題患者男，20歲，2個月前上腹部被車把撞傷，出現(xiàn)上腹部持續(xù)墜脹痛，逐漸膨起，餐后加重，并放射至腰背部，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部偏左側(cè)明顯膨隆，可捫及界限不清、固定、有觸痛腫物，直徑8cm。應(yīng)做的檢查是（）
A.腹部X線片
B.靜脈膽道造影
C.腹部CT
D.胃鏡
E.靜脈腎盂造影
5.單項選擇題患者男，20歲，2個月前上腹部被車把撞傷，出現(xiàn)上腹部持續(xù)墜脹痛，逐漸膨起，餐后加重，并放射至腰背部，伴有惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部偏左側(cè)明顯膨隆，可捫及界限不清、固定、有觸痛腫物，直徑8cm。對于下一步選擇治療方法，最有意義的檢查是（）
A.血淀粉酶
B.腹部超聲
C.ERCP/MRCP
D.上消化道造影
E.腹部MRI
6.單項選擇題患者女，41歲，少量飲酒進食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛1d，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：生命體征平穩(wěn)，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，腸鳴音可聞及。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L，血脂肪酶1800U/L。經(jīng)禁食、輸液等對癥治療3d，病情緩解，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，下一步處理是（）
A.無須特殊處理
B.口服利膽消炎藥對癥治療
C.出院休養(yǎng)1個月后手術(shù)切除膽囊
D.腹腔鏡膽囊切除后出院
E.病情再次反復(fù)時切除膽囊
7.單項選擇題患者女，41歲，少量飲酒進食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛1d，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：生命體征平穩(wěn)，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，腸鳴音可聞及。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L，血脂肪酶1800U/L。此患者目前最可能的診斷是（）
A.急性膽囊炎
B.急性膽源性胰腺炎
C.急性膽管炎
D.高脂血癥性胰腺炎
E.急性乙醇性胰腺炎
8.單項選擇題患者女，41歲，少量飲酒進食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛1d，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：生命體征平穩(wěn)，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，腸鳴音可聞及。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L，血脂肪酶1800U/L。為明確診斷，此患者下一步最需要做的檢查是（）
A.腹部超聲
B.腹部MRI
C.腹部增強CT
D.上消化道造影
E.肝、腎功能檢查
9.多項選擇題急性壞死性胰腺炎并發(fā)休克的原因有（）
A.體液喪失
B.心肌抑制因子
C.胰蛋白酶
D.血小板破壞、組織壞死或感染毒素
E.腎功能衰竭
10.多項選擇題肝外梗阻性黃疸可能為（）
A.膽管結(jié)石
B.胰腺癌
C.壺腹癌
D.慢性胰腺炎
E.十二指腸乳頭腫瘤
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