A.肺損傷
B.氧中毒
C.肺不張
D.CO2潴留
E.自發(fā)性氣胸
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女性,59歲,慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒",自服"感冒通"后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/分,發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO2210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46miniJg)
如果患者在應用壓力切換型呼吸機過程中出現(xiàn)吸氣時間縮短,呼吸頻率加快,自主呼吸與呼吸機不協(xié)調(diào),發(fā)紺加重。監(jiān)測動態(tài)肺順應性無明顯降低,下列原因中可能性最大的是()
A.氣壓傷
B.心源性肺水腫
C.肺血管阻力增高
D.氣道分泌物阻塞,氣道阻力增高
E.肺栓塞
女性,59歲,慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒",自服"感冒通"后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/分,發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO2210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46miniJg)
如果患者接受機械通氣治療,病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機不協(xié)調(diào)的情況,氣急、發(fā)紺和躁動不安。監(jiān)測肺動態(tài)順應性降低。病情惡化原因是()
A.氣道分泌物阻塞
B.心輸出量減少
C.并發(fā)氣壓傷氣胸
D.肺不張
E."呼吸器肺"(即呼吸器引起的ARDS)
女性,59歲,慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒",自服"感冒通"后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/分,發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO2210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46miniJg)
經(jīng)過上述治療,患者病況仍在加重,神志完全昏迷,喉部痰鳴音呼嚕作響,PaO2升至8kPa(60nmHg),而PaCO2亦升至11.5kPa(86mmHg)。其處理應采?。ǎ?/p>
A.氣管插管機械通氣
B.應用激素
C.應用脫水劑,減輕腦水腫
D.增加呼吸興奮劑劑量,鼻導管喉部吸痰
E.經(jīng)面罩銜接機械通氣
女性,59歲,慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒",自服"感冒通"后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/分,發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO2210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46miniJg)
該患者應用以上處理的同時,為降低呼吸功,重點需要解決的問題是()
A.糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒,改善呼吸肌力
B.利尿,減輕肺間質(zhì)可能存在的水腫
C.喚醒神志,改善咳嗽排痰功能
D.改善缺氧,降低肺動脈壓和肺血管阻力
E.舒張支氣管,降低氣道阻力
女性,59歲,慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒",自服"感冒通"后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/分,發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO2210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46miniJg)
該患者是否需要氣管插管機械通氣,下列意見中比較合理的是()
A.先試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑,若神志不見改善或惡化時再插管
B.立即氣管插管,輔助機械通氣
C.不應插管
D.氧療無效再考慮插管
E.插管與否,應取決于氣道阻塞程度和PaCO2高低
女性,59歲,慢性咳喘20年。近5年來動則氣急,并常有尿少、下肢水腫。3天前"感冒",自服"感冒通"后熱退,但氣急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人見其呼之不應,送來急診。體檢見神志恍惚,呼吸淺速,頻率28次/分,發(fā)紺明顯。兩肺散在干濕啰音。呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7.29,PaCO2210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46miniJg)
該患者氧療必須是()
A.面罩吸氧,氧濃度以不超過50%為宜
B.低流量(低濃度)持續(xù)吸氧
C.間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注
D.高壓氧艙
E.氧濃度以將PaO2提高至12kPa(90mmHg)所需濃度為宜
女性,58歲,因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院,行氣管插管機械通氣支持。1天后神志已轉(zhuǎn)清,PaCO2由10.6kPa(80nmfftg)降至5.1kPa(38mmHg)
為預防或避免呼吸機相關(guān)肺炎,應特別注意()
A.避免使用H2受體阻滯劑,防止胃液pH升高
B.防止嘔吐物吸入
C.預防性應用高效、廣譜抗生素
D.靜脈應用高劑量丙種球蛋白
E.把患者安置于隔離病室
女性,58歲,因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院,行氣管插管機械通氣支持。1天后神志已轉(zhuǎn)清,PaCO2由10.6kPa(80nmfftg)降至5.1kPa(38mmHg)
為預防氣壓傷并發(fā)癥,應特別注意呼吸機的參數(shù)是()
A.內(nèi)源性呼吸末正壓
B.吸/呼比值
C.呼吸頻率
D.呼出氣PCO2
E.吸氣壓尤其峰值壓
女性,58歲,因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院,行氣管插管機械通氣支持。1天后神志已轉(zhuǎn)清,PaCO2由10.6kPa(80nmfftg)降至5.1kPa(38mmHg)
本例患者機械呼吸通氣量需要調(diào)節(jié),主要根據(jù)的因素是()
A.PaO2
B.肺靜動脈血分流量(Qs/Qt)
C.隨訪血氣了解pH和有無復合性酸堿紊亂
D.患者神志狀態(tài)
E.肺泡-動脈氧分壓差(PA-aO2)
A.不需要
B.需要氣管插管和機械通氣
C.立即開始經(jīng)面罩銜接機械通氣
D.藥物治療效果不顯著時再考慮機械通氣,可以先試用經(jīng)面罩銜接
E.體外負壓通氣