問答題男性,54歲。大便帶血及黏液3個月。患者3個月前開始無明顯誘因出現大便帶少量鮮血,血附于大便表面,并帶有黏液,當時未就診,自行外用"痔瘡膏"未見好轉。癥狀逐漸加重,出現排便不盡感。發(fā)病以來進食正常,體重下降約2kg。既往體健,無胃病史,無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。瞼結膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:膝胸位,齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物,指套表面有血和黏液。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt290×109/L。糞隱血強陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,50歲。大便時肛門脫出腫物2年?;颊?年前開始每于大便干燥時排便引起肛門口脫出小腫物,伴有鮮血滴出,無疼痛,便后脫出物可自行回納。近3個月來肛門脫出腫物逐漸增大,便后不能完全自行回納,常常需要用手回納。發(fā)病以來,經常便秘,睡眠好,體重無明顯減輕。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。肛門直腸檢查:膝胸位,肛門1、5、9點處可見腫物脫出,腫物突出于黏膜,質軟,呈暗紅色,擠壓可變形。肛門未見皮膚裂口。直腸指診:肛門括約肌松弛,直腸黏膜光滑,指套表面可見新鮮血跡。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC6.4×109/L,NO.68,Plt225×109/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,54歲。大便帶血及黏液3個月?;颊?個月前開始無明顯誘因出現大便帶少量鮮血,血附于大便表面,并帶有黏液,當時未就診,自行外用"痔瘡膏"未見好轉。癥狀逐漸加重,出現排便不盡感。發(fā)病以來進食正常,體重下降約2kg。既往體健,無胃病史,無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。瞼結膜略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:膝胸位,齒狀線上方2cm直腸后壁可捫及菜花樣腫物,指套表面有血和黏液。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,N0.68,Plt290×109/L。糞隱血強陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,38歲。腹脹、乏力、消瘦3個月。患者3個月前開始出現腹脹、乏力,近2個月來偶有右側腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退,逐漸消瘦,無鮮血便,但有時大便色黑,小便正常,體重下降約5kg。既往體健,月經規(guī)律,量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.4℃,P88次/分,R22次/分,BP120/70mmHg。貧血貌,瞼結膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊。腹平軟,肝脾肋下未觸及,右側腹捫及-5.5cm×3cm縱行腫塊,無壓痛,活動度小,移動性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb90g/L,RBC3.5×109/L,WBC4.5×109/L,N0.68,Ph210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,62歲,反復發(fā)作性右上腹絞痛2年,腹痛加重伴皮膚黃染、發(fā)熱1天?;颊?年前出現右上腹絞痛,當地醫(yī)院診為"急性膽囊炎,膽囊結石"行膽囊切除術,術后絞痛癥狀一度緩解。之后又出現右上腹疼痛,多于進食油膩食物后引起,無發(fā)熱及黃疸。1天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱,皮膚、鞏膜黃染,急診入院。既往體健。查體:T38.5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神清合作,皮膚、鞏膜黃染。淺表淋巴結未觸及腫大,心肺未見異常。腹平坦,可見右上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動波,右上腹壓痛,無肌緊張、反跳痛,未觸及腫物,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。實驗室檢查:總膽紅素36μmol/L,直接膽紅素19.90μmol/L,余肝功、電解質均在正常范圍。血常規(guī):Hb150g/L,WBC29.4×109/L,N0.89。腹部B超檢查見圖。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,56歲。乏力4年,腹脹、少尿1周?;颊?年前開始感到疲乏無力,食欲減退,勞累后加重,未予診治。近1周來感到腹脹、尿少,尿量約300ml/d。無發(fā)熱、盜汗、消瘦。既往無高血壓、心臟病、腎臟病史,無肝炎、結核病等傳染病史。飲白酒10余年,每日半斤左右。查體:T36.8℃,P88次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,慢性病容,肝掌(+)。淺表淋巴結未觸及腫大,鞏膜黃染,瞼結膜蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率88次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,全腹無壓痛及反跳痛,肝肋下2cm,劍下4cm,質地硬,脾肋下4cm,移動性濁音陽性,雙下肢水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb88g/L,WBC3.0×109/L,N0.68,10.32,Plt40×109/L。AST72U/L,ALT48U/L,血白蛋白22g/L,HBsAg陰性,AFP25yg/L。腎功能正常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,2歲,右側腹股溝可復性包塊1年?;颊?年前哭鬧時發(fā)現右腹股溝處隆起包塊,平臥后包塊消失。1年來,包塊逐漸增大,每于哭鬧或咳嗽時出現,未予治療。發(fā)病以來飲食、大小便及睡眠均正常,體重未下降,無遺傳病家族史。查體:T36.2℃,P88次/分,R20次/分,BP90/60mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率88次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約4cm×3cm:梨形"包塊,平臥后按壓包塊,包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點上方1.5cm處,讓患兒站立并咳嗽,包塊不再復出。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt105×109/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,47歲。間斷性胸骨后疼痛2年,加重半年?;颊哂?年前開始間斷出現胸骨后痛,多于飽餐后或平臥時發(fā)生,常伴反酸、噯氣,未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁,無放射痛及吞咽困難,自服"法莫替丁"后癥狀可改善。食欲良好,大便不通暢,小便及睡眠均正常,體重增加。既往無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病病史。吸煙10年,每日l包,飲酒10年,飲白酒1~2兩/日。無腫瘤家族史。查體:T36.0℃,P76次/分,R16次/分,BP125/80mmHg。超力體型,淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛,肝脾肋下來觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC7.6×109/L,分類正常,Ph200×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。心電圖、胸部X線片無異常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,61歲。黏液血便、乏力、消瘦3個月。患者3個月前開始出現大便帶血及黏液,并有大便次數增多、伴里急后重及排便不盡的感覺。3個月來,自感全身乏力,食欲減退。體重減輕5kg。無腹痛,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱。查體:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,瞼結膜蒼白,心肺未見異常。腹部平軟,肝脾未觸及,未觸及包塊,腸鳴音正常。直腸指檢:距肛門4cm,直腸左側可觸及質硬腫物,指套染血。直腸鏡檢:僅進入4cm,可見菜花樣腫物,表面糜爛。實驗室檢查:血WBC6.9×109/L,RBC3.17×1012/L,Hb87g/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天?;颊?天前進食油膩食物后開始出現右上腹痛,疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重,伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心,未嘔吐。大便顏色變淺,小便色深黃,睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。禁食、休息后癥狀可自行緩解,未曾就診。無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。查體:T39℃,P110次/分,R22次/分,BP130/70mmHg;體胖,神志清楚,皮膚鞏膜明顯黃染,未見出血點及皮疹。淺表淋巴結未觸及腫大,口唇無發(fā)紺,甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率110次/分,律齊。右上腹略緊張,伴局限性壓痛,無反跳痛,右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊,觸痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC17.0×109/L,N0.90,Plt205×109/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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男性,41歲。間斷上腹痛5年,嘔吐3天。患者5年前開始反復出現上腹痛,曾于醫(yī)院就診,上消化道X線鋇餐造影檢查如圖所示。自服慶大霉素及法莫替丁癥狀可緩解,但上述癥狀于秋末冬初季節(jié)反復發(fā)作,未正規(guī)治療。3天來感上腹部脹滿,反復嘔吐,嘔吐物含大量宿食,嘔吐后癥狀可緩解。發(fā)病以來,食欲減退,有排氣,但排便量減少,體重略減輕。查體:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。淺表淋巴結未觸及,鞏膜無黃染,雙肺查體無異常,心率70次/分,律齊。腹軟,未見胃腸型及蠕動波,上腹壓痛(+),無反跳痛,肝脾未觸及,振水音陽性。雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分類正常,Ph300×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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