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病歷摘要女性,53歲。上腹部隱痛不適2個月,黑糞1天。2個月前開始上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸缺乏,無明顯惡心,無嘔吐或嘔血,在當地醫(yī)院按"胃炎"進行治療,自覺稍有好轉。體重較發(fā)病前下降4千克,近1天發(fā)現糞便黑色,來院就診。既往史:有20年飲酒史,其母親死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結,皮膚無黃染,結膜、甲床蒼白,心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型或蠕動波,腹軟,肝脾不大,未觸及,劍突下區(qū)域有深壓痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指診未發(fā)現異常。輔助檢查:末梢血WBC6.5×109/L,Hb80g/L,2次糞便隱血(+),上消道造影顯示胃呈皮革狀。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,37歲。跌倒后左胸疼痛2小時?;颊?小時前在上班擠公交車時左前胸部被重物撞傷,傷后左胸劇烈疼痛,局部紅腫,觸痛明顯,不敢大口喘氣。無腹痛,未排大小便。既往史:身體健康。查體:T36.6℃,P115次/分,R26次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,查體合作,左前胸壁可見瘀斑、局部腫脹,壓痛(+),骨擦感(±),胸部擠壓試驗(+)。左肺呼吸動度減低,左肺呼吸音減弱。心率115次/分,律齊,未聞及雜音。腹部及其他部位查體未見明顯異常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,10歲。頭部外傷后意識不清1小時?;純?小時前跑下樓梯時不慎跌下,右顳部著地,當即呼之不應,面色蒼白,大約5分鐘后清醒回家,但頭痛逐漸加重伴嘔吐,來院前1小時左右,患兒再次意識不清,家人呼叫不應,急送醫(yī)院。急診入院。查體:T36.5℃,P78次/分,R13次/分,BP150/1OOmmHg,心率78次/分,律齊。未觸及凹陷性顱骨骨折,淺昏迷,右側瞳孔5mm,左側瞳孔2mm,瞳孔對光反射減弱。壓眶試驗可見左側鼻唇溝淺,疼痛刺激左側肢體無活動。左側腱反射較右側活躍,左側病理征陽性。頸抵抗,腦膜刺激征陽性。輔助檢查:頭顱CT示,右側額、顳葉之間硬腦膜外有一梭形高密度影,邊緣清楚,呈凸透鏡狀。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,31歲。跌傷后右肩關節(jié)疼痛2小時。患者2小時前摔倒后右手掌著地,傷后右肩關節(jié)疼痛不敢活動,來診時左手托著右肘關節(jié),頭向息肩傾斜。傷后無腹痛,無呼吸困難,未排大小便。既往身體健康。查體:T36.8℃,P92次/分,R16次份,BP100/60mmHg。神志清楚,頭頸部及胸腹部檢查未見明顯異常。骨科專科檢查:右肩部方肩畸形、彈性固定、關節(jié)盂空虛、Dugas征陽性?;贾母杏X、運動和血液循環(huán)情況未見異常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
男性,60歲,頸部皮膚硬腫、疼痛伴發(fā)熱5天?;颊呃戆l(fā)時致頸部輕微擦傷,于5天前開始局部皮膚硬腫、疼痛,皮膚硬腫范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴畏寒、發(fā)熱、全身乏力。發(fā)病以來食欲欠佳,大小便正常,睡眠差,體重無明顯減輕。既往有糖尿病病史10年。無藥物過敏及手術史。無煙酒嗜好。查體:T39.5℃,P106次/分,R22次/分,BP135/85mmHg。體胖,神志清楚,鞏膜無黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢檢查未見異常。頸部可見約5cm×4cm橢圓形皮膚隆起區(qū),色暗紅,中央呈紫褐色,表面多處膿點,頸部兩側可觸及數枚腫大淋巴結,觸痛。輔助檢查:血WBC25.0×109/L,N0.90,Hb120g/L,Plt240×109/L。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,39歲。因接觸性陰道出血1年,加重2個月入院。患者近1年無明顯誘因偶有性交后陰道少量出血,色淡紅,在當地鎮(zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎,給予藥物治療無明顯效果。近2個月性交后出血頻繁,色鮮紅。發(fā)病以來,無明顯消瘦。平素月經規(guī)律,周期28~30天,經期6~7天,經量中等,無痛經。生育史:18歲開始性生活,孕5產1,人工流產4次。個人史、家族史無特殊。查體:T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,一般情況好,心肺未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,全腹無壓痛及反跳痛,移動性濁音陰性。婦科三合診檢查:外陰已產式,陰道有少許血跡,宮頸前唇可見一菜花狀贅生物,2.Ocm×2.5cm,質脆、易出血,宮體中位、正常大小,雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指診:直腸黏膜光滑,指套無血跡。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
女性,50歲,左乳腫塊1年。患者1年前發(fā)現左乳房內有一腫塊,約蠶豆大小,無疼痛,未就診。1年來腫塊逐漸增大,偶有針刺樣疼痛,無發(fā)熱。發(fā)病以來飲食正常,大小便及睡眠均正常,體重無下降。既往體健,月經正常,無煙酒嗜好。15年前正常分娩一子,未哺乳。無乳腺癌家族史。查體:T36.4℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。皮膚、鞏膜無黃染,雙側頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率72次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。左乳外上象限捫及4cm×3.5cm質硬腫塊,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連,左側腋窩可捫及4枚腫大、質硬的淋巴結,最大者約1.5cm×1cm,無融合,可推動。右乳及右側腋窩未捫及腫物。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC6.8×109/L,NO.66,Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據,未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,28歲。下腹劇痛伴陰道少量出血3天,暈倒2小時?;颊?日前出現下腹部疼痛并感頭暈、乏力,同時陰道出血,量少,色暗紅且淋漓不凈,曾到某醫(yī)院就診,服藥后陰道出血量并未減少。2小時前突感下腹部劇烈疼痛,肛門墜脹,頭暈并暈倒,急診來院。既往史:體健,否認心、肝、腎等疾病。14歲初潮,平素月經規(guī)律,周期35日,經期4~5日,量多,無痛經。本月尚沒來月經。安全期避孕。查體:T36℃,P102次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺未見異常。外陰有血跡,陰道通暢、后穹飽滿,宮頸光滑、有舉痛,子宮前傾、稍大、稍軟、活動良好、輕壓痛,子宮左后方觸及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查:尿妊娠試驗陽性;血白細胞10.8×109/L,血紅蛋白90g/L,血小板145×109/L。B型超聲檢查見子宮左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮凹陷液性暗區(qū)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,65歲。進行性排尿困難伴尿頻、尿急1年,加重3個月?;颊?年前起出現排尿費力,尿線變細,伴尿頻、尿急,夜尿3~4次。近3個月來,癥狀加重,出現排尿滴瀝,尿頻、尿急明顯,伴有尿痛,夜尿5~6次。無肉眼血尿,無發(fā)熱。既往史:5年前曾出現一次腦卒中,經治療未出現后遺癥。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及;心、肺、腹未見異常。直腸指診:前列腺增大,中央溝消失,表面光滑,質地不均勻,無硬結,無壓痛。肛門括約肌張力正常。輔助檢查:尿常規(guī),RBC100/HP,WBC20/HP,尿蛋白(-)。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要男性,65歲。間斷便血半年,加重伴排便困難3個月?;颊甙肽昵俺霈F無痛性、間歇性便后出血,無腹痛、腹脹,無里急后重、排便困難,自行用痔瘡栓劑治療,癥狀持續(xù)3~4天后緩解。此后便后出血癥狀反復出現,均用痔瘡栓劑后可緩解,未行其他治療。3個月前患者自覺癥狀較前明顯加重,表現為無痛性黏液血便,大便次數增多,伴腹脹、里急后重、排便困難,糞便變形、變細,再經痔瘡栓劑治療后,毫無效果。發(fā)病以來,食欲、睡眠好,體重減輕4千克。既往史:無胃病史,無藥物過敏史及手術、外傷史。無飲酒嗜好。查體:T36.2℃,P89次/分,R17次/分,BP120/60mmHg。神清合作,貧血貌。鞏膜無黃染,瞼結膜略蒼白。心肺未見異常。腹平軟,未見胃腸型,全腹無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,腹部未觸及包塊,移動性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分。直腸指診:進指7cm,未觸及腫塊,指套有血跡。實驗室檢查:糞隱血強陽性;血WBC6.5×109/L,N0.73,Hb90g/L,PLT179×109/L;CEA55Ug/ml。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。