單項(xiàng)選擇題全面概括了中樞性感染可能病原體的選項(xiàng)是()

A.病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲
B.病毒、細(xì)菌
C.細(xì)菌、真菌
D.細(xì)菌、寄生蟲
E.支原體、螺旋體


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2.多項(xiàng)選擇題以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有()。

A.發(fā)熱,頭痛,額頂局部紅腫,按壓疼痛,且近期內(nèi)有頭部外傷、放療或手術(shù)史
B.頭皮下囊性膿腫形成,破潰,長久不愈,體檢發(fā)現(xiàn)已有瘺管和死骨形成,伴全身寒戰(zhàn)高熱,血白細(xì)胞數(shù)高
C.頭痛,發(fā)熱,血白細(xì)胞大于20×109/L,中性粒細(xì)胞升高為主,頭部影像出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、疏松、周圍骨質(zhì)硬化;出現(xiàn)死骨
D.血常規(guī)可見到白細(xì)胞數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例升高,但不發(fā)熱,有咳嗽,無頭部外傷、放療和手術(shù)史,無頭部癥狀體征
E.頭部有明顯的穩(wěn)定手術(shù)瘢痕,提示10年前開顱史,此次發(fā)熱,流涕,不伴頭痛,無神經(jīng)癥狀、體征

3.單項(xiàng)選擇題較全面概括了中樞性感染病原體來源的選項(xiàng)是()

A.鼻竇炎、中耳炎、肺炎、敗血癥、頭部皮膚癤腫
B.相鄰解剖部位來源的感染,外傷或醫(yī)源性操作導(dǎo)致的感染,免疫功能低下者周圍器官感染遷移而來
C.硬腦膜開放、腦脊液漏、耳漏、開放性硬腦膜裂傷;腰椎穿刺導(dǎo)致的椎管感染;腦室穿刺外引流術(shù)后
D.術(shù)者的手、沖洗液、體內(nèi)留置的引流管等帶進(jìn)的細(xì)菌
E.肺感染、泌尿系統(tǒng)感染等周圍系統(tǒng)感染病原體

4.多項(xiàng)選擇題可提示中樞性化膿性感染的指標(biāo)是()。

A.有導(dǎo)致顱內(nèi)感染的病史
B.體溫≥38℃或≤36℃
C.明確的腦膜刺激征、相關(guān)顱內(nèi)壓增高癥狀
D.強(qiáng)化CT或MRI顯示廣泛或局灶的腦膜增強(qiáng)、條索狀影
E.血白細(xì)胞數(shù)高且腦脊液白細(xì)胞總數(shù)>500×106/L,細(xì)菌涂片陽性發(fā)現(xiàn),腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性

5.多項(xiàng)選擇題

患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個(gè)月”入院。患者3個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識(shí)清楚,言語流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經(jīng)病理征(-)。既往史:無外傷,無結(jié)核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

目前應(yīng)采取的診療措施是()

A.脫水情況下謹(jǐn)慎腰椎穿刺抽取腦脊液進(jìn)行檢查(腦脊液涂片、結(jié)核菌抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng))并測壓
B.血常規(guī)、肝和腎功能、生化指標(biāo)以及在體溫最高時(shí)取血做結(jié)核菌抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)
C.顱腦CT強(qiáng)化、MRI平掃及強(qiáng)化檢查
D.對(duì)癥處理發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高
E.檢測梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA.、熒光梅毒螺旋體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)和梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(RPR)多數(shù)陽性,HIV抗體檢測
F.請眼科會(huì)診,確定眼科處理方案

7.多項(xiàng)選擇題

患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個(gè)月”入院?;颊?個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識(shí)清楚,言語流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經(jīng)病理征(-)。既往史:無外傷,無結(jié)核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示:腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長,藥物敏感試驗(yàn)示對(duì)氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感;培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內(nèi)壓增高達(dá)900mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細(xì)胞數(shù)80×109/L,蛋白含量0.45g/L(升高),葡萄糖含量2.5mmol/L(下降);血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)8.7×109/L,中性粒細(xì)胞比例0.673(略升高)。結(jié)合該病例,敘述正確的有()。

A.氟康唑規(guī)范治療
B.對(duì)癥脫水治療以降低顱內(nèi)壓
C.間斷腰椎穿刺,檢測壓力的同時(shí)釋放腦脊液并降低顱內(nèi)壓
D.適當(dāng)抗生素治療,防止繼發(fā)感染
E.開顱去骨瓣
F.支持治療,營養(yǎng)神經(jīng)

9.多項(xiàng)選擇題

患者男性,39歲,已婚,因“頭痛伴進(jìn)行性視力下降3個(gè)月”入院。患者3個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)慢性頭痛,有惡心,不伴嘔吐,間斷發(fā)熱。雙眼視力進(jìn)行性下降,且持續(xù)發(fā)熱,顱腦CT未顯示顱內(nèi)和鞍區(qū)占位,但顯示腦室變狹小,顱腦X線片顯示指壓痕。查體:意識(shí)清楚,言語流利,雙瞳孔等大同圓,光反射(+),雙眼底水腫,神經(jīng)病理征(-)。既往史:無外傷,無結(jié)核等慢性疾病史,無不潔性交史。無家族性疾病史。

提示:眼科確定患者雙側(cè)視神經(jīng)萎縮,雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內(nèi)壓增高達(dá)520mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細(xì)胞數(shù)50×109/L,蛋白含量0.52g/L(升高),葡萄糖含量1.6mmol/L(下降);血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)10.97×109/L,中性粒細(xì)胞0.703(略升高);HIV、血清學(xué)梅毒指標(biāo)陰性;影像學(xué)未見顱內(nèi)占位和強(qiáng)化表現(xiàn),但腦室狹小。結(jié)合以上描述,該患者的治療措施是()。

A.繼續(xù)降低顱內(nèi)壓、必要時(shí)可間斷腰椎穿刺放腦脊液
B.廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療
C.開顱去骨瓣減壓術(shù)
D.全身營養(yǎng)支持
E.試驗(yàn)性抗真菌治療
F.顱內(nèi)壓急驟升高時(shí),請腦外會(huì)診,探討能否行腦室穿刺外引流

10.單項(xiàng)選擇題

患者女性,45歲,因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體:體溫40℃,意識(shí)不清,頻繁嘔吐,雙瞳孔等大等圓,光反射靈敏,躁動(dòng)不安,左側(cè)肢體力弱,右側(cè)正常,頸強(qiáng)直,雙側(cè)巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像,鄰近腦組織水腫明顯,中線明顯移位,但小于1cm。

不宜采取的診療措施是()

A.給予脫水藥降低顱內(nèi)壓,防止進(jìn)一步顱內(nèi)壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內(nèi)壓并取腦脊液培養(yǎng),尋找病原菌并進(jìn)行針對(duì)性治療
C.在手術(shù)治療前,應(yīng)積極降溫、抗癲癇,防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術(shù)準(zhǔn)備,檢查凝血機(jī)制和血常規(guī),盡快手術(shù)開顱,清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準(zhǔn)備
E.如果血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高,首先考慮細(xì)菌感染,立即給予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療,需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌,甚至覆蓋球菌

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較全面概括了中樞性感染病原體來源的選項(xiàng)是()

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題型:單項(xiàng)選擇題

提示:經(jīng)過8周廣譜抗生素治療后,血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×109/L,中性粒細(xì)胞比例略高,為0.75。腦脊液壓力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5×106/L,以單核為主。復(fù)查強(qiáng)化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實(shí)質(zhì)占位,周圍水腫消失,囊腫有壁,強(qiáng)化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體:意識(shí)清楚,生命體征平穩(wěn),不發(fā)熱,頸強(qiáng)直減輕,右側(cè)肢體肌力3級(jí)。腦膜刺激征陰性。應(yīng)盡快做的處理包括()。

題型:多項(xiàng)選擇題

提示:隨訪6個(gè)月患者未再發(fā)熱,無癲癇發(fā)作,體檢:生命體征平穩(wěn),體溫正常,精神可,語言功能基本正常,右側(cè)肢體肌力4級(jí)。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行的處理有()

題型:多項(xiàng)選擇題

提示:腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長,藥物敏感試驗(yàn)示對(duì)氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感;培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內(nèi)壓增高達(dá)900mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細(xì)胞數(shù)80×109/L,蛋白含量0.45g/L(升高),葡萄糖含量2.5mmol/L(下降);血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)8.7×109/L,中性粒細(xì)胞比例0.673(略升高)。結(jié)合該病例,敘述正確的有()。

題型:多項(xiàng)選擇題

可提示中樞性化膿性感染的指標(biāo)是()。

題型:多項(xiàng)選擇題