多項選擇題

患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院。患者2小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達(dá)。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外,其他肢體運(yùn)動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強(qiáng)化CT示:左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強(qiáng)化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。

為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括()

A.血常規(guī)檢查
B.胸部X線片或CT片以排除其他部位病變
C.必要時取其他體液標(biāo)本(如痰、尿、糞等)做細(xì)菌培養(yǎng),確定感染源
D.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力、取腦脊液樣本進(jìn)行化驗和培養(yǎng)
E.條件允許時,立體定向穿刺活檢并做體外細(xì)菌培養(yǎng)
F.其他檢查,如降鈣素原、內(nèi)毒素以及肝、腎功能等檢測
G.腦電圖監(jiān)測


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4.單項選擇題

患者女性,45歲,因“突然全身抽搐伴高熱1天”入院。急診抗癲癇治療有效。查體:體溫40℃,意識不清,頻繁嘔吐,雙瞳孔等大等圓,光反射靈敏,躁動不安,左側(cè)肢體力弱,右側(cè)正常,頸強(qiáng)直,雙側(cè)巴氏征陽性。病史提示30天前有頭部外傷腦脊液鼻漏史,目前鼻漏已停止;顱腦CT顯示患者右額顳頂有一月牙形低密度為主的混雜影像,鄰近腦組織水腫明顯,中線明顯移位,但小于1cm。

不宜采取的診療措施是()

A.給予脫水藥降低顱內(nèi)壓,防止進(jìn)一步顱內(nèi)壓升高和腦疝
B.立即腰池持續(xù)外引流以降低顱內(nèi)壓并取腦脊液培養(yǎng),尋找病原菌并進(jìn)行針對性治療
C.在手術(shù)治療前,應(yīng)積極降溫、抗癲癇,防止癲癇再發(fā)生
D.積極手術(shù)準(zhǔn)備,檢查凝血機(jī)制和血常規(guī),盡快手術(shù)開顱,清除病灶并做好腦脊液和培養(yǎng)準(zhǔn)備
E.如果血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高,首先考慮細(xì)菌感染,立即給予經(jīng)驗性廣譜抗生素治療,需要覆蓋陰性桿菌、厭氧菌,甚至覆蓋球菌

7.多項選擇題以下需要考慮顱骨感染的臨床表現(xiàn)有()。

A.發(fā)熱,頭痛,額頂局部紅腫,按壓疼痛,且近期內(nèi)有頭部外傷、放療或手術(shù)史
B.頭皮下囊性膿腫形成,破潰,長久不愈,體檢發(fā)現(xiàn)已有瘺管和死骨形成,伴全身寒戰(zhàn)高熱,血白細(xì)胞數(shù)高
C.頭痛,發(fā)熱,血白細(xì)胞大于20×109/L,中性粒細(xì)胞升高為主,頭部影像出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、疏松、周圍骨質(zhì)硬化;出現(xiàn)死骨
D.血常規(guī)可見到白細(xì)胞數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例升高,但不發(fā)熱,有咳嗽,無頭部外傷、放療和手術(shù)史,無頭部癥狀體征
E.頭部有明顯的穩(wěn)定手術(shù)瘢痕,提示10年前開顱史,此次發(fā)熱,流涕,不伴頭痛,無神經(jīng)癥狀、體征

8.多項選擇題可提示中樞性化膿性感染的指標(biāo)是()。

A.有導(dǎo)致顱內(nèi)感染的病史
B.體溫≥38℃或≤36℃
C.明確的腦膜刺激征、相關(guān)顱內(nèi)壓增高癥狀
D.強(qiáng)化CT或MRI顯示廣泛或局灶的腦膜增強(qiáng)、條索狀影
E.血白細(xì)胞數(shù)高且腦脊液白細(xì)胞總數(shù)>500×106/L,細(xì)菌涂片陽性發(fā)現(xiàn),腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性

9.單項選擇題診斷急性中樞性細(xì)菌性感染一定要參考的指標(biāo)不包括()

A.病史提供有可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的原因
B.高熱,頭痛,噴射性嘔吐,頸項強(qiáng)直,凱爾尼格征、布氏征陽性等神經(jīng)癥狀與體征
C.腦脊液和血液實驗室檢查異常
D.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片可有陽性結(jié)果
E.PET-CT有代謝異常表現(xiàn)

10.單項選擇題較全面概括了中樞性感染病原體來源的選項是()

A.鼻竇炎、中耳炎、肺炎、敗血癥、頭部皮膚癤腫
B.相鄰解剖部位來源的感染,外傷或醫(yī)源性操作導(dǎo)致的感染,免疫功能低下者周圍器官感染遷移而來
C.硬腦膜開放、腦脊液漏、耳漏、開放性硬腦膜裂傷;腰椎穿刺導(dǎo)致的椎管感染;腦室穿刺外引流術(shù)后
D.術(shù)者的手、沖洗液、體內(nèi)留置的引流管等帶進(jìn)的細(xì)菌
E.肺感染、泌尿系統(tǒng)感染等周圍系統(tǒng)感染病原體

最新試題

確診最主要的依據(jù)是()

題型:單項選擇題

較全面概括了中樞性感染病原體來源的選項是()

題型:單項選擇題

提示:診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是()

題型:單項選擇題

診斷急性中樞性細(xì)菌性感染一定要參考的指標(biāo)不包括()

題型:單項選擇題

提示:經(jīng)過8周廣譜抗生素治療后,血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)8.5×109/L,中性粒細(xì)胞比例略高,為0.75。腦脊液壓力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白細(xì)胞計數(shù)0.5×106/L,以單核為主。復(fù)查強(qiáng)化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實質(zhì)占位,周圍水腫消失,囊腫有壁,強(qiáng)化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體:意識清楚,生命體征平穩(wěn),不發(fā)熱,頸強(qiáng)直減輕,右側(cè)肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應(yīng)盡快做的處理包括()。

題型:多項選擇題

提示:眼科確定患者雙側(cè)視神經(jīng)萎縮,雙目失明。腰椎穿刺腦脊液涂片、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內(nèi)壓增高達(dá)520mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細(xì)胞數(shù)50×109/L,蛋白含量0.52g/L(升高),葡萄糖含量1.6mmol/L(下降);血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)10.97×109/L,中性粒細(xì)胞0.703(略升高);HIV、血清學(xué)梅毒指標(biāo)陰性;影像學(xué)未見顱內(nèi)占位和強(qiáng)化表現(xiàn),但腦室狹小。結(jié)合以上描述,該患者的治療措施是()。

題型:多項選擇題

最有助于明確診斷的檢查是()

題型:單項選擇題

提示:隨訪6個月患者未再發(fā)熱,無癲癇發(fā)作,體檢:生命體征平穩(wěn),體溫正常,精神可,語言功能基本正常,右側(cè)肢體肌力4級。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行的處理有()

題型:多項選擇題

不宜采取的診療措施是()

題型:單項選擇題

全面概括了中樞性感染可能病原體的選項是()

題型:單項選擇題