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問(wèn)答題

患者，男性，18歲，5米高處墜落撞擊致頭胸部外傷，當(dāng)即出現(xiàn)一過(guò)性昏迷，持續(xù)時(shí)間不詳。被人發(fā)覺時(shí)已醒轉(zhuǎn)。無(wú)法回憶受傷時(shí)情況。撥打120后急診送入我院急診室。急診搶救室內(nèi)查體：P120次/分鐘，R26次/分鐘，BP90/55mmHg，意識(shí)尚清楚，問(wèn)答尚切題；雙側(cè)瞳孔直徑等大，雙側(cè)3mm，光反射存在，口唇蒼白，出冷汗，呼吸急促，SPO：90%，胸部呼吸對(duì)稱，右側(cè)腋后線近第3-6肋骨處觸及骨擦感，左肺聽診呼吸音減低。心率120次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。左上腹腹部皮膚未見淤血，略膨隆，肝脾肋下觸診不滿意，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音0--1次/分鐘。骨盆擠壓時(shí)患者有輕微的痛苦反應(yīng)，觸及骨擦感，右臀部見一直徑0.5cm皮膚裂傷，有血液流出。雙下肢無(wú)畸形。根據(jù)以上病例，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：

休克的分類？根據(jù)病史，你認(rèn)為該患者是否有休克？
患者入急診搶救室后，如果你是首診醫(yī)師，應(yīng)該采取何種急救措施？
為進(jìn)一步明確診斷，你認(rèn)為應(yīng)該選擇哪些輔助檢查方法？為什么？
患者B超示有脾破裂。請(qǐng)簡(jiǎn)訴脾破裂的分型及治療原則？

參考答案： 1休克分為：低血容量性（創(chuàng)傷性、失血性）；感染性；心源性；神經(jīng)性；過(guò)敏性患者屬于低血容量性休克
2（1）暢通呼...

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1.單項(xiàng)選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。高血壓史30余年，無(wú)明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。搶救過(guò)程中，如果血糖下降過(guò)快，可造成下列哪項(xiàng)危險(xiǎn)（）

A.使高滲狀態(tài)進(jìn)一步加重
B.加重低氧
C.可能出現(xiàn)腦水腫
D.加重心衰
E.加重腎負(fù)擔(dān)

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2.單項(xiàng)選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。高血壓史30余年，無(wú)明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。應(yīng)選擇下列哪一組治療方案（）

A.中等劑量胰島素治療
B.小劑量胰島素靜脈滴注方案
C.皮下間斷注射胰島素方案
D.睡前注射胰島素方案
E.單獨(dú)低滲氯化鈉溶液靜脈滴注

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3.單項(xiàng)選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。高血壓史30余年，無(wú)明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。初診時(shí)，以下哪項(xiàng)是不能遺漏的（）

A.急性腦血管意外、應(yīng)激性潰瘍
B.急性心源性休克
C.感染性休克
D.高滲性高血糖狀態(tài)
E.尿毒癥性昏迷

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4.單項(xiàng)選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。高血壓史30余年，無(wú)明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。假如此時(shí)血糖33.3mol/L（600mg/dl），血酮（-），pH7.35，血鈉、Cr均增高，下列的綜合治療方案中哪一項(xiàng)是最合理的（）

A.抗感染、補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注
B.抗感染、補(bǔ)液、抗心律失常
C.抗感染、補(bǔ)充低滲氯化鈉溶液、小劑量胰島素靜脈滴注
D.抗感染、補(bǔ)液、小劑量胰島素皮下注射、抗心律失常
E.抗感染、抗休克、糾正酸中毒

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5.單項(xiàng)選擇題患者，男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1個(gè)月，昏迷5小時(shí)入院。高血壓史30余年，無(wú)明顯糖尿病史。體檢：體型消瘦，深度昏迷，脫水貌。四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞及濕啰音。血壓10.6/5.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齊，未見雙下肢水腫。尿糖（++++），尿酮（-），ECG提示頻發(fā)室性期前收縮。為進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇下列哪組檢查（）

A.血漿滲透壓，血糖、血酮、血pH
B.血糖，血肌酐，血尿素氮
C.血糖、血酮
D.血漿胰島素水平
E.血鈉、血糖、血肌酐

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6.單項(xiàng)選擇題患者，女性，70歲?；?型糖尿病10年，目前以胰島素治療。某日上午在注射胰島素后1小時(shí)左右出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感伴意識(shí)障礙，進(jìn)而昏迷。在患者意識(shí)恢復(fù)、急性期過(guò)后，患者最需要的是（）

A.進(jìn)食糖水
B.調(diào)整每日胰島素用量
C.停用胰島素治療
D.靜脈注射葡萄糖液
E.靜脈滴注氫化可的松

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7.單項(xiàng)選擇題患者，女性，72歲。尿頻、尿急伴發(fā)熱3天，意識(shí)不清4小時(shí)由家屬送入院。否認(rèn)糖尿病史。高血壓史12年。應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查能最快幫助診斷（）

A.血糖、血酮
B.尿糖、尿酮
C.血?dú)夥治?br /> D.微量血糖測(cè)定
E.尿常規(guī)

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8.單項(xiàng)選擇題患者，女性，72歲。尿頻、尿急伴發(fā)熱3天，意識(shí)不清4小時(shí)由家屬送入院。否認(rèn)糖尿病史。高血壓史12年。體檢時(shí)下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷有特殊意義（）

A.心跳過(guò)速
B.皮膚干燥
C.中度昏迷
D.BP21.3/13.3kPa（160/100mmHg）
E.呼吸有爛蘋果味

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9.單項(xiàng)選擇題患者，女性，71歲。糖尿病史5年?？人?、多痰伴發(fā)熱一周，嗜睡2天，昏迷5小時(shí)入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24次／分，雙肺濕啰音，心率120次／分。此時(shí)應(yīng)做何種檢查能最有助于診斷（）

A.ECG
B.電解質(zhì)
C.HbAlc（糖化血紅蛋白）
D.血脂全套
E.血糖、血酮

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10.單項(xiàng)選擇題患者，女性，71歲。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴發(fā)熱一周，嗜睡2天，昏迷5小時(shí)入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24次／分，雙肺濕啰音，心率120次／分。（）搶救過(guò)程中對(duì)飲食的管理哪項(xiàng)是正確的

A.堅(jiān)持糖尿病飲食
B.經(jīng)胃管間斷注入流質(zhì)
C.因患者昏迷可不考慮飲食問(wèn)題
D.計(jì)算全天熱量，分別經(jīng)靜脈及胃管補(bǔ)充
E.靜脈營(yíng)養(yǎng)

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