判斷題傷寒患者第一次菌血癥發(fā)生在病程的潛伏期

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1.問(wèn)答題

患者女性，28歲，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2005年9月17日入院。
患者于9月1日開(kāi)始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃，自認(rèn)為“感冒”，未經(jīng)特殊治療，3天后體溫上升至39℃，感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查：白細(xì)胞7×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，嗜酸性粒細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.35，經(jīng)青、鏈霉素治療無(wú)效于9月5日再去醫(yī)院就診，疑為“傷寒”，抽血作肥達(dá)反應(yīng)，結(jié)果“H”1:80，“O”1:40，“A”1:40，“OB”(-)，血象檢查：白細(xì)胞6.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.35，改用氯霉素治療無(wú)效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米松每日10mg靜脈滴注兩天后體溫下降，9月9日又開(kāi)始發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃，伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素2支/天，共用3天，12日又退熱回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地塞米松每天20mg靜滴。17日晨大便呈暗紅色，并感頭暈，面色蒼白，口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療。
既往體健，家中無(wú)類似患者。
體查：體溫38.5℃，脈搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg發(fā)育正常，急重病容，面色蒼白，頸軟，心律齊，無(wú)雜音，心率120次/分，肺部清晰，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾肋下1.5cm，右下腹部壓痛，無(wú)腹水征，脊柱四肢無(wú)畸形。

治療原則是什么?
2.問(wèn)答題

患者女性，28歲，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2005年9月17日入院。
患者于9月1日開(kāi)始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃，自認(rèn)為“感冒”，未經(jīng)特殊治療，3天后體溫上升至39℃，感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查：白細(xì)胞7×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，嗜酸性粒細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.35，經(jīng)青、鏈霉素治療無(wú)效于9月5日再去醫(yī)院就診，疑為“傷寒”，抽血作肥達(dá)反應(yīng)，結(jié)果“H”1:80，“O”1:40，“A”1:40，“OB”(-)，血象檢查：白細(xì)胞6.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.35，改用氯霉素治療無(wú)效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米松每日10mg靜脈滴注兩天后體溫下降，9月9日又開(kāi)始發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃，伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素2支/天，共用3天，12日又退熱回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地塞米松每天20mg靜滴。17日晨大便呈暗紅色，并感頭暈，面色蒼白，口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療。
既往體健，家中無(wú)類似患者。
體查：體溫38.5℃，脈搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg發(fā)育正常，急重病容，面色蒼白，頸軟，心律齊，無(wú)雜音，心率120次/分，肺部清晰，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾肋下1.5cm，右下腹部壓痛，無(wú)腹水征，脊柱四肢無(wú)畸形。

應(yīng)進(jìn)一步作何檢查確診?
3.問(wèn)答題

患者女性，28歲，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2005年9月17日入院。
患者于9月1日開(kāi)始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃，自認(rèn)為“感冒”，未經(jīng)特殊治療，3天后體溫上升至39℃，感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查：白細(xì)胞7×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，嗜酸性粒細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.35，經(jīng)青、鏈霉素治療無(wú)效于9月5日再去醫(yī)院就診，疑為“傷寒”，抽血作肥達(dá)反應(yīng)，結(jié)果“H”1:80，“O”1:40，“A”1:40，“OB”(-)，血象檢查：白細(xì)胞6.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.35，改用氯霉素治療無(wú)效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米松每日10mg靜脈滴注兩天后體溫下降，9月9日又開(kāi)始發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃，伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素2支/天，共用3天，12日又退熱回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地塞米松每天20mg靜滴。17日晨大便呈暗紅色，并感頭暈，面色蒼白，口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療。
既往體健，家中無(wú)類似患者。
體查：體溫38.5℃，脈搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg發(fā)育正常，急重病容，面色蒼白，頸軟，心律齊，無(wú)雜音，心率120次/分，肺部清晰，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾肋下1.5cm，右下腹部壓痛，無(wú)腹水征，脊柱四肢無(wú)畸形。

此例應(yīng)診斷為何?。?/a>
4.問(wèn)答題

王×，男性，28歲，農(nóng)民，南昌縣人，因畏寒發(fā)熱18天，伴腹脹腹瀉10天，于2003年8月10日急癥入院。
患者7月22日漸感畏寒低熱伴有乏力，食欲減退，2周后呈持續(xù)性高熱，體溫39～40℃，伴腹部隱痛，腹脹，大便稀水樣，2～3次/天，不思飲食，臥床不起，在當(dāng)?shù)亟?jīng)用青、鏈霉素治療效果不佳。最近2天來(lái)大便帶黑色，因病情加重轉(zhuǎn)來(lái)我院。過(guò)去史：生長(zhǎng)在血吸蟲疫區(qū)，1年前治療過(guò)血吸蟲病。
體查：體溫40℃，脈搏130/分，呼吸28/分，血壓120/80mmHg急性病容，神清，皮膚未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，頸部有輕度抵抗感，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，心律齊，心率130/分，第一心音低鈍，腹軟稍脹，肝在肋下1.5cm，劍突下4cm，質(zhì)中等，壓痛(+)，脾在肋下2cm，質(zhì)中，右下腹輕壓痛，膝反射存在，克布征(－)。
血常規(guī)：血色素90g/L，白細(xì)胞3.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.40，大便常規(guī)：黑褐色稀便，隱血(+++)，WBC0～1/HP小便常規(guī)：正常，肝功能：TBIL27μmol/L，DBIL61μmol/L。ALT140u，肥達(dá)反應(yīng)：O，1:160，H，1:160，A，1:40，B，1:40，腦脊液檢查：清亮，潘氏(－)，壓力17.7mmHg，細(xì)胞總數(shù)10個(gè)/mm3，糖4mmol/L，蛋白0.4g/L，氯化物125mmol/L。

為進(jìn)一步確診須做什么檢查?
5.問(wèn)答題

王×，男性，28歲，農(nóng)民，南昌縣人，因畏寒發(fā)熱18天，伴腹脹腹瀉10天，于2003年8月10日急癥入院。
患者7月22日漸感畏寒低熱伴有乏力，食欲減退，2周后呈持續(xù)性高熱，體溫39～40℃，伴腹部隱痛，腹脹，大便稀水樣，2～3次/天，不思飲食，臥床不起，在當(dāng)?shù)亟?jīng)用青、鏈霉素治療效果不佳。最近2天來(lái)大便帶黑色，因病情加重轉(zhuǎn)來(lái)我院。過(guò)去史：生長(zhǎng)在血吸蟲疫區(qū)，1年前治療過(guò)血吸蟲病。
體查：體溫40℃，脈搏130/分，呼吸28/分，血壓120/80mmHg急性病容，神清，皮膚未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，頸部有輕度抵抗感，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，心律齊，心率130/分，第一心音低鈍，腹軟稍脹，肝在肋下1.5cm，劍突下4cm，質(zhì)中等，壓痛(+)，脾在肋下2cm，質(zhì)中，右下腹輕壓痛，膝反射存在，克布征(－)。
血常規(guī)：血色素90g/L，白細(xì)胞3.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.40，大便常規(guī)：黑褐色稀便，隱血(+++)，WBC0～1/HP小便常規(guī)：正常，肝功能：TBIL27μmol/L，DBIL61μmol/L。ALT140u，肥達(dá)反應(yīng)：O，1:160，H，1:160，A，1:40，B，1:40，腦脊液檢查：清亮，潘氏(－)，壓力17.7mmHg，細(xì)胞總數(shù)10個(gè)/mm3，糖4mmol/L，蛋白0.4g/L，氯化物125mmol/L。

本例有何并發(fā)癥?
6.問(wèn)答題

王×，男性，28歲，農(nóng)民，南昌縣人，因畏寒發(fā)熱18天，伴腹脹腹瀉10天，于2003年8月10日急癥入院。
患者7月22日漸感畏寒低熱伴有乏力，食欲減退，2周后呈持續(xù)性高熱，體溫39～40℃，伴腹部隱痛，腹脹，大便稀水樣，2～3次/天，不思飲食，臥床不起，在當(dāng)?shù)亟?jīng)用青、鏈霉素治療效果不佳。最近2天來(lái)大便帶黑色，因病情加重轉(zhuǎn)來(lái)我院。過(guò)去史：生長(zhǎng)在血吸蟲疫區(qū)，1年前治療過(guò)血吸蟲病。
體查：體溫40℃，脈搏130/分，呼吸28/分，血壓120/80mmHg急性病容，神清，皮膚未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，頸部有輕度抵抗感，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，心律齊，心率130/分，第一心音低鈍，腹軟稍脹，肝在肋下1.5cm，劍突下4cm，質(zhì)中等，壓痛(+)，脾在肋下2cm，質(zhì)中，右下腹輕壓痛，膝反射存在，克布征(－)。
血常規(guī)：血色素90g/L，白細(xì)胞3.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.40，大便常規(guī)：黑褐色稀便，隱血(+++)，WBC0～1/HP小便常規(guī)：正常，肝功能：TBIL27μmol/L，DBIL61μmol/L。ALT140u，肥達(dá)反應(yīng)：O，1:160，H，1:160，A，1:40，B，1:40，腦脊液檢查：清亮，潘氏(－)，壓力17.7mmHg，細(xì)胞總數(shù)10個(gè)/mm3，糖4mmol/L，蛋白0.4g/L，氯化物125mmol/L。

寫出本例的主要診斷。