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單項選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側(cè)胸腔少量積液。8個月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液。抗感染治療后胸悶、氣急稍有好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音。抗核抗體（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。對本病最有價值的輔助檢查是（）

A.pANCA為1∶320陽性
B.腎穿刺病理檢查
C.尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）
D.低熱咳嗽痰血伴胸悶氣促
E.胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側(cè)少量胸腔積液

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1.單項選擇題患者男，44歲，因車禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術(shù)治療后病情得到控制，但1d內(nèi)患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時血氣分析：pH7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。最可能的診斷是（）

A.肺部感染
B.休克肺
C.肺水腫
D.ARDS
E.肺栓塞

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2.單項選擇題患者男，44歲，因車禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術(shù)治療后病情得到控制，但1d內(nèi)患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時血氣分析：pH7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。對該患者的主要治療是（）

A.無創(chuàng)機械通氣加PEEP
B.有創(chuàng)機械通氣加PEEP
C.抗生素
D.利尿劑
E.大劑量糖皮質(zhì)激素

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3.單項選擇題患者男，44歲，因車禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術(shù)治療后病情得到控制，但1d內(nèi)患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時血氣分析：pH7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。在治療過程中，患者出現(xiàn)重度休克，腎功能衰竭、肺部感染和呼吸衰竭加重，考慮為多臟器功能衰竭，并制定了相應(yīng)的抗休克、抗感染等治療方案。同時應(yīng)該給予的首選治療是（）

A.利尿劑
B.潮氣量12ml/kg機械通氣加血液凈化
C.潮氣量6ml/kg機械通氣
D.潮氣量6ml/kg機械通氣加血液凈化
E.化痰藥

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4.單項選擇題 患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV₁/FVC36.9%，F(xiàn)EV₁0.62L，F(xiàn)EV₁占預(yù)計值27.70%。動脈血氣分析：pH7.40，PaO₂58mmHg，PaCO₂47mmHg。
本病例最可能的診斷是（）

A.COPD（Ⅲ級）
B.慢性代償性呼吸衰竭
C.肺部感染
D.肺間質(zhì)纖維化
E.慢性肺源性心臟病

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5.單項選擇題 患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV₁/FVC36.9%，F(xiàn)EV₁0.62L，F(xiàn)EV₁占預(yù)計值27.70%。動脈血氣分析：pH7.40，PaO₂58mmHg，PaCO₂47mmHg。
對該患者首選治療是（）

A.靜脈推注氨茶堿
B.高濃度吸氧
C.霧化吸入β2受體激動劑和（或）抗膽堿能類藥物
D.給予碳氫酶烯類抗生素
E.給予糖皮質(zhì)激素

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6.單項選擇題 患者男，80歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動后氣促3年，近2d咳白色黏稠痰液。體格檢查：桶狀胸，雙肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干啰音。肺功能：吸入支氣管擴張劑后FEV₁/FVC36.9%，F(xiàn)EV₁0.62L，F(xiàn)EV₁占預(yù)計值27.70%。動脈血氣分析：pH7.40，PaO₂58mmHg，PaCO₂47mmHg。

在治療過程中，低氧明顯改善，血氣分析：pH7.2，PaO₂68mmHg，PaCO₂59mmHg，首選治療是（）

A.靜脈推注氨茶堿
B.高濃度吸氧
C.無創(chuàng)機械通氣
D.靜滴碳酸氫鈉
E.呼吸興奮劑

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7.單項選擇題患者男，12歲。自幼發(fā)紺，杵狀指。查體左上肺可聞及2級收縮期雜音。胸部X線片示左上葉前段可見密度不均勻的片狀實變影，其內(nèi)側(cè)可見兩條粗大血管影與肺門相連。胸部增強CT可見擴張的血管囊和與之相連的血管。最可能的診斷是（）

A.結(jié)節(jié)病
B.肺腫瘤
C.左上葉前段肺動靜脈瘺
D.特發(fā)性左肺動脈擴張
E.左肺靜脈曲張

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8.單項選擇題患者男，12歲。自幼發(fā)紺，杵狀指。查體左上肺可聞及2級收縮期雜音。胸部X線片示左上葉前段可見密度不均勻的片狀實變影，其內(nèi)側(cè)可見兩條粗大血管影與肺門相連。胸部增強CT可見擴張的血管囊和與之相連的血管。對該患者最安全有效的治療措施是（）

A.手術(shù)切除
B.經(jīng)導管栓塞術(shù)
C.嚴密觀察，保守治療
D.抗生素預(yù)防感染
E.抗凝治療

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9.單項選擇題患者男，42歲，活動后氣短2年，雙下肢水腫3個月。查體：雙肺呼吸音正常，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞3/6級收縮期雜音，肝肋下4cm。胸片示肺動脈擴張。超聲心動圖右心室舒張末內(nèi)徑36mm，估測肺動脈收縮壓84mmHg。肺核素灌注顯像示雙肺多發(fā)性缺損。肺血管增強螺旋CT示多個肺段管腔內(nèi)充盈缺損。最可能的診斷是（）

A.慢性栓塞性肺動脈高壓
B.慢性阻塞性肺病并發(fā)肺動脈高壓
C.瓣膜性心臟病并發(fā)肺動脈高壓
D.心肌病并發(fā)肺動脈高壓
E.肺血管畸形并發(fā)肺動脈高壓

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10.單項選擇題患者男，42歲，活動后氣短2年，雙下肢水腫3個月。查體：雙肺呼吸音正常，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞3/6級收縮期雜音，肝肋下4cm。胸片示肺動脈擴張。超聲心動圖右心室舒張末內(nèi)徑36mm，估測肺動脈收縮壓84mmHg。肺核素灌注顯像示雙肺多發(fā)性缺損。肺血管增強螺旋CT示多個肺段管腔內(nèi)充盈缺損。對該患者最適合的治療是（）

A.肺移植
B.肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)
C.三尖瓣瓣膜置換術(shù)
D.心臟移植
E.肺動脈擴張＋支架置入術(shù)

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