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單項選擇題患者女，64歲，因低熱乏力，刺激性干咳伴活動后呼吸困難2周就診。X線胸片示兩側肺門對稱性淋巴結腫大伴兩肺散在結節(jié)影，SACE68U（正常33±10U）、PPD5U皮試陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管黏膜活檢，病理報告見類上皮細胞堆集成肉芽腫，請結合臨床考慮。處理方法是（）（提示：口服潑尼松后病情明顯好轉，每隔2周遞減潑尼松5mg/d，至治療后第6個月時，潑尼松已減至5mg/d，兩肺微結節(jié)明顯增多，DLco下降，證實因潑尼松減量過快引起復發(fā)。）

A.加用其他免疫抑制劑
B.換用其他免疫抑制劑
C.加用皮質激素吸入治療
D.將潑尼松劑量恢復至開始劑量直至病情明顯好轉后，緩慢遞減劑量
E.繼續(xù)觀察

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1.單項選擇題患兒男，8歲，幼小時即有貧血，近1年反復咳嗽、少量咯血、氣短、乏力，有時伴發(fā)熱。此次又因咯血復發(fā)就診。查體呼吸增快，面色蒼白，皮膚無皮疹及出血點，鞏膜輕度黃染，兩肺中下野可聞濕啰音，呼吸音減低，除心率略增快外，心臟檢查正常。肝脾腫大。實驗室檢查顯示缺鐵性貧血，血清膽紅素輕度升高，胃液中查見吞噬含鐵血黃素巨噬細胞，胸片及CT片示兩中下肺野片狀磨玻璃影及小結節(jié)影。血小板及出、凝血機制正常。尿常規(guī)及腎功能正常。治療本病最主要的藥物是（）

A.止血藥
B.糖皮質激素
C.環(huán)磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.去鐵胺

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2.單項選擇題患兒男，8歲，幼小時即有貧血，近1年反復咳嗽、少量咯血、氣短、乏力，有時伴發(fā)熱。此次又因咯血復發(fā)就診。查體呼吸增快，面色蒼白，皮膚無皮疹及出血點，鞏膜輕度黃染，兩肺中下野可聞濕啰音，呼吸音減低，除心率略增快外，心臟檢查正常。肝脾腫大。實驗室檢查顯示缺鐵性貧血，血清膽紅素輕度升高，胃液中查見吞噬含鐵血黃素巨噬細胞，胸片及CT片示兩中下肺野片狀磨玻璃影及小結節(jié)影。血小板及出、凝血機制正常。尿常規(guī)及腎功能正常。最可能的診斷是（）

A.心臟瓣膜病
B.Goodpasture綜合征
C.血小板減少性紫癜
D.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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3.單項選擇題患兒男，8歲，幼小時即有貧血，近1年反復咳嗽、少量咯血、氣短、乏力，有時伴發(fā)熱。此次又因咯血復發(fā)就診。查體呼吸增快，面色蒼白，皮膚無皮疹及出血點，鞏膜輕度黃染，兩肺中下野可聞濕啰音，呼吸音減低，除心率略增快外，心臟檢查正常。肝脾腫大。實驗室檢查顯示缺鐵性貧血，血清膽紅素輕度升高，胃液中查見吞噬含鐵血黃素巨噬細胞，胸片及CT片示兩中下肺野片狀磨玻璃影及小結節(jié)影。血小板及出、凝血機制正常。尿常規(guī)及腎功能正常。常引發(fā)本病患者常過敏的物質是（）

A.蛋類和肉類
B.花粉
C.花生
D.牛奶和麩質
E.動物毛屑和排泄物

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4.單項選擇題患者男，50歲，以間斷發(fā)熱，伴咳嗽，喘息1個月為主訴入院。既往有過敏性鼻炎史3年。體溫38.5℃，雙肺可聞及干濕啰音，雙上肢感覺減退，雙手掌肌肉萎縮，雙下肢皮膚可見網(wǎng)狀青斑。胸部CT檢查見雙肺多發(fā)斑片狀及網(wǎng)格狀陰影，雙側少量胸腔積液。骨髓檢查以成熟嗜酸粒細胞為主。血常規(guī)示白細胞計數(shù)10.1×10⁹／L，嗜酸粒細胞計數(shù)＞20%。肌電圖為雙上、下肢神經(jīng)源性損害。右下肢皮膚活檢為真皮淺層至深層間質見多量散在或灶性分布的嗜酸性粒細胞浸潤。診斷該病，應首先除外（）

A.結節(jié)性多動脈炎
B.變應性支氣管肺曲菌病
C.淋巴瘤樣肉芽腫病
D.肺出血-腎炎綜合征
E.感染性疾病

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5.單項選擇題患者男，50歲，以間斷發(fā)熱，伴咳嗽，喘息1個月為主訴入院。既往有過敏性鼻炎史3年。體溫38.5℃，雙肺可聞及干濕啰音，雙上肢感覺減退，雙手掌肌肉萎縮，雙下肢皮膚可見網(wǎng)狀青斑。胸部CT檢查見雙肺多發(fā)斑片狀及網(wǎng)格狀陰影，雙側少量胸腔積液。骨髓檢查以成熟嗜酸粒細胞為主。血常規(guī)示白細胞計數(shù)10.1×10⁹／L，嗜酸粒細胞計數(shù)＞20%。肌電圖為雙上、下肢神經(jīng)源性損害。右下肢皮膚活檢為真皮淺層至深層間質見多量散在或灶性分布的嗜酸性粒細胞浸潤。最可能的診斷是（）

A.變應性肉芽腫性血管炎
B.韋格納肉芽腫
C.顯微鏡下多動脈炎
D.結節(jié)性多動脈炎
E.肺出血-腎炎綜合征

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6.單項選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側胸腔少量積液。8個月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側少量胸腔積液?？垢腥局委熀笮貝灐饧鄙杂泻棉D，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音?？购丝贵w（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。最可能的診斷是（）

A.變應性肉芽腫性血管炎
B.韋格納肉芽腫
C.顯微鏡下多動脈炎
D.結節(jié)性多動脈炎
E.肺出血-腎炎綜合征

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7.單項選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側胸腔少量積液。8個月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側少量胸腔積液?？垢腥局委熀笮貝?、氣急稍有好轉，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音?？购丝贵w（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。對該患首選的治療方案是（）

A.環(huán)磷酰胺和激素治療
B.血漿置換
C.透析治療
D.腫瘤壞死因子（TNF.-α受體阻滯劑
E.高劑量免疫球蛋白靜脈注射治療

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8.單項選擇題患者男，44歲。1年前發(fā)熱伴咳嗽氣促，胸片示雙肺片狀影，抗感染治療后體溫下降，但患者仍感氣促，肺部陰影無吸收，并出現(xiàn)兩側胸腔少量積液。8個月前尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）。血肌酐240μmol/L。1周前再次低熱，咳嗽，痰血，伴胸悶、氣促。胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側少量胸腔積液。抗感染治療后胸悶、氣急稍有好轉，仍咳嗽，咯血。體溫36.6℃，雙下肺少許干濕啰音?？购丝贵w（ANA）顆粒型為1∶80，血腫瘤標志物陰性，pANCA為1∶320。腎穿刺病理檢查示局灶壞死性腎小球腎炎。對本病最有價值的輔助檢查是（）

A.pANCA為1∶320陽性
B.腎穿刺病理檢查
C.尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細胞（+++）
D.低熱咳嗽痰血伴胸悶氣促
E.胸部CT檢查示雙肺多個片狀影，左側少量胸腔積液

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9.單項選擇題患者男，44歲，因車禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術治療后病情得到控制，但1d內患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時血氣分析：pH7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。最可能的診斷是（）

A.肺部感染
B.休克肺
C.肺水腫
D.ARDS
E.肺栓塞

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10.單項選擇題患者男，44歲，因車禍致頭、胸、腹部外傷，右氣胸，腹腔腸系膜血管破裂出血。給予積極手術治療后病情得到控制，但1d內患者即表現(xiàn)為呼吸窘迫，呼吸40次/min以上、雙肺底可聞及濕啰音，兩肺散在斑片狀陰影，吸純氧時血氣分析：pH7.48，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。對該患者的主要治療是（）

A.無創(chuàng)機械通氣加PEEP
B.有創(chuàng)機械通氣加PEEP
C.抗生素
D.利尿劑
E.大劑量糖皮質激素

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