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單項選擇題患者女，36歲，因“低熱，雙手腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，加重2個月”來診。晨僵每天2h以上。查體：雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，雙手手指尺側(cè)偏斜，屈曲畸形。最可能的診斷是（）。

A.類風濕關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.強直性脊柱炎
D.風濕熱
E.痛風性關(guān)節(jié)炎

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1.單項選擇題患者女，36歲，因“低熱，雙手腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，加重2個月”來診。晨僵每天2h以上。查體：雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，雙手手指尺側(cè)偏斜，屈曲畸形?？刂撇∏榘l(fā)展，緩解病情的最佳藥物是（）。

A.潑尼松
B.地塞米松
C.柳氮磺胺吡啶
D.甲氨蝶呤
E.環(huán)磷酰胺

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2.單項選擇題患者女，36歲，因“低熱，雙手腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，加重2個月”來診。晨僵每天2h以上。查體：雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，雙手手指尺側(cè)偏斜，屈曲畸形。為明確診斷，最有意義的檢查是（）。

A.抗鏈球菌溶血素O試驗（ASO試驗）
B.抗ds-DNA抗體
C.HLA-B27
D.血尿酸
E.RF

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3.單項選擇題患者女，45歲，因“發(fā)熱、胸痛26d”來診。26d前受涼后發(fā)熱，體溫38.0～39.3℃。胸痛以左側(cè)著，吸氣時明顯?；顒雍笮募?、氣短。按“上呼吸道感染”、“斑疹傷寒”治療無效。3年前曾因口干、唾液過少及四肢小關(guān)節(jié)疼痛，行組織學檢查和功能測驗證實唾液腺分泌功能低，查RF（＋），當時診斷“干燥綜合征”，經(jīng)治療半年病情減輕而停藥。家族史無特殊。查體：T37.9℃，R38次/min；急性病容，精神差；面部蝶形紅斑；左胸第5肋下音濁，左肺底可聞及濕性啰音，雙腋下聞及胸膜摩擦音；心界輕度擴大，HR120次/min，未聞及雜音；肝、脾未捫及；雙下肢無水腫，四肢關(guān)節(jié)無紅腫。實驗室檢查：WBC2.1×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；RF（＋），ANA1∶80（＋），抗dsDNA（＋）。ECG：竇性心動過速，低電壓，多導聯(lián)T波低平。胸部X線片：兩肺滲出性肺炎，心臟擴大。超聲心動圖：三尖瓣、肺動脈瓣關(guān)閉不全，少量心包積液。最可能的診斷是（）。

A.Sjǒgren綜合征出現(xiàn)系統(tǒng)受累
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.重疊綜合征（Sjǒgren綜合征合并SLE.
D.類風濕關(guān)節(jié)炎
E.混合性結(jié)締組織病

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4.單項選擇題患者女，45歲，因“發(fā)熱、胸痛26d”來診。26d前受涼后發(fā)熱，體溫38.0～39.3℃。胸痛以左側(cè)著，吸氣時明顯。活動后心悸、氣短。按“上呼吸道感染”、“斑疹傷寒”治療無效。3年前曾因口干、唾液過少及四肢小關(guān)節(jié)疼痛，行組織學檢查和功能測驗證實唾液腺分泌功能低，查RF（＋），當時診斷“干燥綜合征”，經(jīng)治療半年病情減輕而停藥。家族史無特殊。查體：T37.9℃，R38次/min；急性病容，精神差；面部蝶形紅斑；左胸第5肋下音濁，左肺底可聞及濕性啰音，雙腋下聞及胸膜摩擦音；心界輕度擴大，HR120次/min，未聞及雜音；肝、脾未捫及；雙下肢無水腫，四肢關(guān)節(jié)無紅腫。實驗室檢查：WBC2.1×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；RF（＋），ANA1∶80（＋），抗dsDNA（＋）。ECG：竇性心動過速，低電壓，多導聯(lián)T波低平。胸部X線片：兩肺滲出性肺炎，心臟擴大。超聲心動圖：三尖瓣、肺動脈瓣關(guān)閉不全，少量心包積液?；颊叻蟂LE的標準，其中不包括（）。

A.發(fā)熱、面部蝶形紅斑
B.心包炎
C.ANA1∶80（＋），抗dsDNA（＋）
D.白細胞＜4×10⁹/L
E.血管炎

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5.單項選擇題患者男，43歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴全身關(guān)節(jié)酸痛5個月，吞咽困難和食物反流20d”來診。查體：慢性消耗性病容；頸、胸部有多個大小不一的硬化、萎縮性白色斑點，表面光滑、發(fā)亮，周圍繞有淡紅色暈環(huán)；手指尖細，面部表情僵化。實驗室檢查：Hb87g/L，ESR73mm/h，RF（+）。胸部X線片：雙肺間質(zhì)性紋理增多。食管鋇餐：食管內(nèi)有少量食物滯留，食管下端狹窄、上方擴張，管壁韌性降低，蠕動減弱，黏膜紋理逐漸消失，鋇劑通過遲緩。食管組織病理學：淋巴細胞及鱗狀上皮增生，并散在鈣鹽沉著。最可能的診斷是（）。

A.食管癌
B.類風濕關(guān)節(jié)炎
C.進行性系統(tǒng)性硬皮病
D.白癜風
E.混合性結(jié)締組織病

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6.單項選擇題患者男，43歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴全身關(guān)節(jié)酸痛5個月，吞咽困難和食物反流20d”來診。查體：慢性消耗性病容；頸、胸部有多個大小不一的硬化、萎縮性白色斑點，表面光滑、發(fā)亮，周圍繞有淡紅色暈環(huán)；手指尖細，面部表情僵化。實驗室檢查：Hb87g/L，ESR73mm/h，RF（+）。胸部X線片：雙肺間質(zhì)性紋理增多。食管鋇餐：食管內(nèi)有少量食物滯留，食管下端狹窄、上方擴張，管壁韌性降低，蠕動減弱，黏膜紋理逐漸消失，鋇劑通過遲緩。食管組織病理學：淋巴細胞及鱗狀上皮增生，并散在鈣鹽沉著。不宜選用的治療藥物和措施是（）。

A.硝苯地平、雙嘧達莫、阿司匹林等
B.大劑量糖皮質(zhì)激素
C.D-青霉胺
D.秋水仙堿
E.對癥治療

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7.單項選擇題患者女，25歲，因“四肢乏力、關(guān)節(jié)痛4個月”來診。查體：手指關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)伸側(cè)有鱗屑性斑疹；四肢肌力4級。胸部X線片：雙肺間質(zhì)病變。最可能的診斷是（）。

A.肺部感染
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.皮肌炎
D.MCTD
E.多肌炎

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8.單項選擇題患者女，25歲，因“四肢乏力、關(guān)節(jié)痛4個月”來診。查體：手指關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)伸側(cè)有鱗屑性斑疹；四肢肌力4級。胸部X線片：雙肺間質(zhì)病變。對鑒別診斷無幫助的檢查是（）。

A.抗核抗體檢查
B.肌電圖檢查
C.肌肉、病變皮膚活檢
D.血LDH
E.抗SRP抗體檢測

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9.單項選擇題患者女，25歲，因“四肢乏力、關(guān)節(jié)痛4個月”來診。查體：手指關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)伸側(cè)有鱗屑性斑疹；四肢肌力4級。胸部X線片：雙肺間質(zhì)病變。在治療過程中，查心肌酶：CK5623U/L，肝功能：AST425U/L，ALT320U/L，TBil、TBA均正常。需要采取的措施是（）。

A.護肝治療
B.繼續(xù)激素治療輔以護肝治療
C.激素治療無須護肝治療
D.停用激素及其他藥物治療
E.查乙型肝炎及丙型肝炎病毒全套

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10.單項選擇題患者女，41歲，因“四肢關(guān)節(jié)疼痛伴雙手指腫脹、乏力半年”來診。近1個月入冬后，雙手陣發(fā)性發(fā)白、發(fā)紫。查體：生命體征正常；左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大；雙手指腫脹如臘腸樣，面部毛細血管擴張，四肢關(guān)節(jié)輕壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb87g/L；CK280U/L，LDH491.3U/L，ANA1∶80斑點型，抗RNP抗體（＋）。硬皮病與之相鑒別的要點中不包括（）。

A.皮膚鈣質(zhì)沉著
B.抗Scl-70抗體（＋）
C.晚期指關(guān)節(jié)活動受限
D.雷諾現(xiàn)象
E.直接免疫熒光（－）

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