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單項選擇題患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹水征（+），肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。進一步結(jié)果回報：AFP210μg／L。腹穿穿刺液為淡紅色腹水，紅細(xì)胞++。該患者可能合并哪種疾患（）。

A.結(jié)核性腹膜炎
B.自發(fā)性腹膜炎
C.門靜脈血栓形成
D.原發(fā)性肝癌
E.肝腎綜合征

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1.多項選擇題患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹水征（+），肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步檢查結(jié)果回報：肝功能：ALT216U／LAST128U／LTBIL52μmol／L，ALB27g／L，血常規(guī)：WBC3.0×10／L，Hb78g／L，PLT55×10⁹／L。目前應(yīng)主要考慮什么疾?。ǎ?/a>

A.乙肝肝硬化（失代償期）
B.酒精性肝硬化（失代償期）
C.自發(fā)性腹膜炎
D.結(jié)核性腹膜炎
E.敗血癥
F.DIC

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2.多項選擇題患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹水征（+），肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查（）。

A.肝功能檢查
B.血常規(guī)
C.胃鏡
D.腹腔穿刺
E.肝穿刺活檢
F.腹部B超
G.AFP

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3.多項選擇題患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史?；颊呶哥R提示十二指腸球部潰瘍（活動期），關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的（）。

A.有空腹痛
B.90%的患者幽門螺桿菌陽性
C.前壁潰瘍穿孔多見
D.血清胃泌素水平顯著升高
E.發(fā)生癌變機會很少

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4.單項選擇題男性，63歲，因"腰痛伴乏力2月余"就診。查體：全身發(fā)現(xiàn)多處淺表淋巴結(jié)腫大。化驗：血常規(guī)Hb85g／L，WBC7.2×10⁹／L，Plt110×10⁹／L。ESR120MM／H，骨髓漿細(xì)胞50%，血清蛋白電流可見M帶，X線檢查見L3及L4椎體壓縮性骨折。患者最可能的診斷是（）。

A.華氏巨球蛋白血癥
B.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥
C.非霍奇金淋巴瘤
D.骨轉(zhuǎn)移癌
E.多發(fā)性骨髓瘤

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5.單項選擇題患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史。為明確診斷，應(yīng)首先的檢查有（）。

A.胃鏡檢查
B.鋇餐檢查
C.血清胃泌素
D.胃液分析
E.大便潛血試驗

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6.多項選擇題淀粉酶檢查方便快速，又能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6小時后即可升高，24小時達高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高遲2小時，此患者發(fā)病已12小時，因此血、尿淀粉酶的檢查對本病有重要價值。根據(jù)以上特點，B、C為診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)，故必須選做。A血常規(guī)對診斷有幫助，可確定是否合并感染，也應(yīng)該檢查。而第D項除了對胰腺炎、膽石癥診斷有較大幫助外，還能排除胃腸穿孔及腸梗阻，又是簡便檢查，故必須選做。E腹部B超并非多數(shù)單位急診時都能進行的檢查項目，所以屬于有條件便可急查，但不是一定必須急查的項目，F(xiàn)肌酐對診斷無直接幫助，H和J胃腸造影可觀察胃、十二指腸情況，但此時檢查可加重病情，應(yīng)在急性炎癥控制后進行，F(xiàn)和I可以排除心肌梗死，也是必須急查的項目?；颊吒共緽超提示膽總管上段擴張，進一步可選的檢查有（）。

A.腹腔鏡檢查
B.磁共振胰膽管造影（MRCP）
C.上消化道鋇餐
D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）
E.腹部X線

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7.多項選擇題淀粉酶檢查方便快速，又能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6小時后即可升高，24小時達高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高遲2小時，此患者發(fā)病已12小時，因此血、尿淀粉酶的檢查對本病有重要價值。根據(jù)以上特點，B、C為診斷急性胰腺炎的主要依據(jù)，故必須選做。A血常規(guī)對診斷有幫助，可確定是否合并感染，也應(yīng)該檢查。而第D項除了對胰腺炎、膽石癥診斷有較大幫助外，還能排除胃腸穿孔及腸梗阻，又是簡便檢查，故必須選做。E腹部B超并非多數(shù)單位急診時都能進行的檢查項目，所以屬于有條件便可急查，但不是一定必須急查的項目，F(xiàn)肌酐對診斷無直接幫助，H和J胃腸造影可觀察胃、十二指腸情況，但此時檢查可加重病情，應(yīng)在急性炎癥控制后進行，F(xiàn)和I可以排除心肌梗死，也是必須急查的項目。急查結(jié)果顯示患者白細(xì)胞、血、尿淀粉酶均升高，患者訴腹痛、腹脹明顯，可進行哪些處理（）。

A.禁食
B.靜注質(zhì)子泵抑制劑
C.靜滴生長抑素
D.肌注嗎啡
E.輸血
F.輸液
G.靜滴抗生素
H.肌注654-2

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8.多項選擇題患者中年男性，因進食油膩食品后上腹部持續(xù)疼痛12小時入院。既往有冠心病、十二指腸球部潰瘍和膽囊結(jié)石病史。體檢：T37.8℃，P110次／分，BP130／90mmHg。鞏膜輕度黃染，腹軟，上腹部明顯壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，墨菲氏征可疑陽性。入院第一時間必須緊急檢查的項目有（）。

A.血常規(guī)
B.血淀粉酶
C.尿淀粉酶
D.腹部平片
E.腹部B超
F.血肌酐
G.肌鈣蛋白
H.胃鏡
I.心電圖
J.消化道鋇餐

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