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多項選擇題

患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。

測肺動脈楔壓示6mmHg，下列處理哪些措施是正確的（）

A.進(jìn)行利尿
B.給予生理鹽水靜脈滴注
C.給予清蛋白靜脈滴注
D.給予輸注硝酸甘油
E.給予硝普鈉靜脈泵入
F.加大血管活性藥

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1.多項選擇題 患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。
患者需要預(yù)防血栓，以下預(yù)防措施正確的是（）（提示：經(jīng)上述處理，復(fù)查血壓正常，測中心靜脈壓12mmHg，測肺動脈楔壓示10mmHg。）

A.不需進(jìn)行預(yù)防
B.使用肝素生理鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管
C.測肺動脈楔壓時間不得超過30秒
D.氣囊放氣排空后壓力波形應(yīng)為肺動脈壓力波
E.置入肺動脈后，應(yīng)常規(guī)做X線胸部檢查，確定導(dǎo)管位置
F.使用液體充盈氣囊
G.氣囊在未充氣時向前推進(jìn)導(dǎo)管
H.抗感染治療

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2.單項選擇題 患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。
患者目前需進(jìn)行明確血容量情況，需進(jìn)行下列哪些監(jiān)測（）

A.血壓監(jiān)測
B.繼續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測
C.肺動脈壓監(jiān)測
D.肺動脈楔壓
E.心排血量
F.心率

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3.多項選擇題 患者男性，84歲。因胸悶、氣促5天入院。有高血壓、慢性支氣管炎病史?；颊呷朐涸\斷為休克待查?，F(xiàn)患者出現(xiàn)血壓低，給予補液、血管活性藥物后效果差，中心靜脈壓20mmHg。
可采取哪些治療措施（）（提示：患者經(jīng)輸注生理鹽水后測中心靜脈壓20mmHg，測肺動脈楔壓示36mmHg?；颊哐獕焊?，出現(xiàn)明顯呼吸困難，雙下肺可聞及濕性啰音。）

A.停止輸液
B.利尿
C.強心
D.擴血管
E.抗感染治療
F.補充營養(yǎng)
G.進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)

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4.單項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。該病人目前情況可考慮（）

A.繼續(xù)呼吸機支持，并逐漸調(diào)小呼吸機參數(shù)
B.改呼吸機模式為BIPAP，并逐漸調(diào)小呼吸機參數(shù)直至脫機
C.直接脫機并拔除氣管插管
D.繼續(xù)呼吸機支持，并需調(diào)高呼吸機參數(shù)
E.可嘗試脫機并行三分鐘自主呼吸試驗

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5.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根據(jù)病史、體檢和輔助檢查，考慮上消化道大出血，其診斷的依據(jù)為（）

A.出現(xiàn)嘔血
B.出現(xiàn)黑糞
C.呼吸頻率>25/分鐘
D.收縮壓≤90mmHg
E.腸鳴音活躍
F.血紅蛋白降低>50g/L

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6.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。根據(jù)以上病情演變，考慮患者上消化道出血已無明顯的活動性出血，其判斷依據(jù)包括（）（提示：患者經(jīng)容量復(fù)蘇、輸紅細(xì)胞懸液300ml和抑制胃酸等處理12小時后，解柏油樣大便一次（約350ml），尿量50～100ml/小時、CVP10cmH₂O，心率82/分鐘、血壓112/68mmHg，腸鳴音3～4／分鐘。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞14×10⁹/L、中性粒細(xì)胞0.79、血紅蛋白97g/L。）

A.解柏油樣便
B.腸鳴音3～4/分鐘
C.中心靜脈壓8～12cmH₂O
D.動脈壓收縮壓>90mmHg
E.尿量≥50ml/小時
F.白細(xì)胞>10×10⁹/L

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7.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。為進(jìn)一步明確患者是否存在低血容量性休克，必需的監(jiān)測與觀察包括（）

A.中心靜脈壓（CVP）
B.平均動脈壓（MAP）
C.尿量
D.乳酸水平
E.白細(xì)胞總數(shù)
F.電解質(zhì)

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8.多項選擇題患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmH₂O，F(xiàn)iO₂0.30，PEEP4cmH₂O；血氣分析：pH7.30，PaO₂62mmHg，PaCO₂35mmHg。三分鐘自主呼吸試驗包括以下內(nèi)容（）

A.淺快指數(shù)（L）（呼吸頻率／潮氣量）應(yīng)<105
B.呼吸頻率應(yīng)>10/分鐘或<25/分鐘
C.自主呼吸潮氣量應(yīng)>5ml/kg
D.心率應(yīng)<120/分鐘或變化<20%，沒有新發(fā)的心律失常
E.氧飽和度應(yīng)>90%
F.尿量>30ml/h

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9.單項選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。該患者術(shù)后情況滿意，預(yù)計進(jìn)行2周左右的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適宜的營養(yǎng)支持途徑為（）（提示：根據(jù)患者的胃腸道狀況，計劃給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。）

A.經(jīng)胃造口胃管喂養(yǎng)
B.鼻腸管
C.空腸造口
D.鼻胃管
E.少量口服流質(zhì)飲食
F.經(jīng)胃造口空腸喂養(yǎng)

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10.單項選擇題患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，體重?zé)o減輕，清蛋白41.7g/L，現(xiàn)病程1個月，意識無好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)，擬轉(zhuǎn)往康復(fù)醫(yī)院，適宜的營養(yǎng)途徑（）（提示：經(jīng)有效措施后，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，第5天腸內(nèi)營養(yǎng)可以達(dá)到全量。）

A.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）
B.內(nèi)鏡留置鼻腸管
C.手術(shù)空腸造口
D.管徑小的鼻胃管
E.少量口服流質(zhì)飲食
F.定期更換鼻胃管

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